Cohorte internacional retrospectiva de 555 pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP) incidente (diagnosticados entre 2001 y 2023). El 42 % (n=234) presentaba enfermedad renal crónica y/o diabetes (fenotipo renal-diabético, RD): 45 solo diabetes, 135 solo enfermedad renal crónica y 54 ambas condiciones. Los pacientes con RD eran de mayor edad, presentaban una mayor carga de comorbilidades, una clase funcional de la WHO más avanzada y una mayor presión de cuña de la arteria pulmonar. En el momento del diagnóstico de HAP, los pacientes con RD recibían con menor frecuencia antagonistas de los receptores de endotelina (61 % frente a 69 %) y con mayor frecuencia monoterapia (55 % frente a 45 %). Durante los 2,5 años de seguimiento, la combinación de muerte o hospitalización por HAP fue significativamente mayor en el grupo con RD (HR 1,45; IC 95 % 1,07-1,98), al igual que la mortalidad por todas las causas (HR 1,47). La HAP con solapamiento renal-diabético es frecuente, está infratratada y tiene un pronóstico peor.
Las comorbilidades añaden complejidad a la hipertensión arterial pulmonar (HAP), pero también abren oportunidades para utilizar terapias con beneficios más allá del sistema cardiovascular (CV), en particular preservando la función renal y manteniendo la homeostasis de la glucosa.
Analizamos retrospectivamente una cohorte internacional de pacientes incidentes con HAP diagnosticados entre 2001 y 2023, con datos de desenlace disponibles. Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) y/o diabetes mellitus (DM) se definieron como renales-diabéticos (RD). La relación entre la superposición de RD, la mortalidad por todas las causas (ACM) o la hospitalización por HAP o la ACM sola se evaluó mediante curvas de Kaplan-Meier y regresión de riesgos proporcionales de Cox.
De 555 sujetos elegibles, 234 (42%) se clasificaron como RD: 45 tenían DM, 135 ERC y 54 ambas. Al inicio, los pacientes con RD eran de mayor edad y presentaban una mayor carga de comorbilidades, una clase funcional de la WHO más elevada y una mayor presión de cuña de la arteria pulmonar que los pacientes sin RD; el 36% frente al 26% (p<0,01) se estimaba en riesgo de mortalidad elevado. Al diagnóstico de HAP, los pacientes con RD recibían menos antagonistas de los receptores de endotelina (61% frente al 69%, p=0,04) y más monoterapia para la HAP (55% frente al 45%, p=0,06). A los 9 meses, los patrones de tratamiento eran similares, pero el 19% y el 32% de los pacientes con RD se encontraban en riesgo elevado o intermedio-elevado, respectivamente, en comparación con el 4% y el 23% de los pacientes sin RD (p<0,001). Durante un seguimiento de 2,5 (1-5) años, la ACM/hospitalización por HAP y la ACM sola fueron más frecuentes en los pacientes con RD que en los sin RD, con un HR de 1,45 (IC 95% 1,07 a 1,98, p=0,02) y un HR de 1,47 (IC 95% 1,05 a 2,04, p=0,02), respectivamente.
La HAP con superposición de RD es frecuente y presenta necesidades terapéuticas insatisfechas y peores desenlaces.
