Nieren-diabetische Überlappung bei pulmonaler arterieller Hypertonie.
Retrospektive internationale Kohorte von 555 Patienten mit neu diagnostizierter pulmonaler Hypertonie (PAH) (diagnostiziert 2001-2023). 42 % (n=234) hatten eine chronische Nierenerkrankung und/oder Diabetes (renale-diabetische Gruppe, RD): 45 nur Diabetes, 135 nur chronische Nierenerkrankung, 54 beides. Patienten der RD-Gruppe waren älter, wiesen eine höhere Komorbiditätslast, eine schlechtere WHO-Funktionsklasse und einen höheren pulmonalen Kapillar-Druck auf. Zum Zeitpunkt der PAH-Diagnose wurden Patienten der RD-Gruppe seltener mit Endothelin-Rezeptor-Antagonisten behandelt (61 % vs. 69 %) und häufiger mit einer Einzeltherapie (55 % vs. 45 %). Im Verlauf von 2,5 Jahren war das zusammengesetzte Endpunkt-Kriterium aus Tod oder PAH-bedingtem Krankenhausaufenthalt in der RD-Gruppe signifikant höher (HR 1,45; 95 %-KI 1,07-1,98), ebenso die Gesamtmortalität (HR 1,47). PAH mit renalem-diabetischem Überlapp ist häufig, unterbehandelt und prognostisch ungünstiger.
Hintergrund
Komorbiditäten erhöhen die Komplexität der pulmonalen arteriellen Hypertonie (PAH), eröffnen jedoch auch Möglichkeiten, Therapien einzusetzen, die über das kardiovaskuläre (KV)-System hinaus Vorteile bieten, insbesondere den Erhalt der Nierenfunktion und die Aufrechterhaltung der Glukosehomöostase.
Methoden
Wir analysierten retrospektiv eine internationale Kohorte von neu diagnostizierten PAH-Patienten zwischen 2001 und 2023 mit verfügbaren Outcomedaten. Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) und/oder Diabetes mellitus (DM) wurden als renal-diabetisch (RD) klassifiziert. Die Beziehung zwischen dem RD-Überlappungsphänomen, der allursächlichen Mortalität (ACM) sowie der PAH-bedingten Hospitalisierung oder allein der ACM wurde mittels Kaplan-Meier-Kurven und Cox-Regression mit proportionalen Hazard-Raten bewertet.
Ergebnisse
Von 555 qualifizierten Teilnehmern wurden 234 (42 %) als RD klassifiziert: 45 hatten DM, 135 eine CKD und 54 beides. Zum Studienbeginn waren RD-Patienten älter, wiesen eine höhere Komorbiditätslast, eine höhere WHO-Funktionsklasse und einen höheren pulmonalen Kapillar-Druckkeilwert (PCWP) auf als Nicht-RD-Patienten; 36 % vs. 26 % (p<0,01) wurden als hochgradig morbiditätsgefährdet eingestuft. Zum Zeitpunkt der PAH-Diagnose wurden RD-Patienten seltener mit Endothelin-Rezeptor-Antagonisten (61 % vs. 69 %, p=0,04) und häufiger mit einer einzelnen PAH-Therapie (55 % vs. 45 %, p=0,06) behandelt. Nach 9 Monaten waren die Behandlungsmuster ähnlich, jedoch befanden sich 19 % bzw. 32 % der RD-Patienten im hohen bzw. intermediär-hohen Risiko, verglichen mit 4 % bzw. 23 % der Nicht-RD-Patienten (p<0,001). Während eines Follow-ups von 2,5 (1–5) Jahren waren ACM/PAH-Hospitalisierung und allein die ACM bei RD-Patienten im Vergleich zu Nicht-RD-Patienten häufiger, mit einem Hazard Ratio (HR) von 1,45 (95 %-KI 1,07 bis 1,98, p=0,02) bzw. HR 1,47 (95 %-KI 1,05 bis 2,04, p=0,02).
Schlussfolgerungen
PAH mit RD-Überlappung ist häufig und weist ungedeckte therapeutische Bedürfnisse sowie schlechtere Outcomes auf.
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