Cohorte internationale rétrospective de 555 patients atteints de HTAP incidente (diagnostiquée entre 2001 et 2023). 42 % (n=234) présentaient une maladie rénale chronique et/ou un diabète (phénotype rénal-diabétique, RD) : 45 % uniquement diabète, 135 % uniquement maladie rénale chronique, 54 % les deux. Les patients RD étaient plus âgés, présentaient un fardeau de comorbidités plus élevé, une classe fonctionnelle de l'OMS plus défavorable et une pression artérielle pulmonaire d'occlusion plus élevée. Au moment du diagnostic de HTAP, les patients RD étaient moins souvent traités par des antagonistes des récepteurs de l'endothéline (61 % vs 69 %) et plus souvent par un traitement à un seul agent (55 % vs 45 %). Au cours des 2,5 années de suivi, la survenue d'un décès ou d'une hospitalisation pour HTAP était significativement plus élevée chez les patients RD (HR 1,45 ; IC 95 % 1,07-1,98), tout comme la mortalité toutes causes confondues (HR 1,47). La HTAP avec chevauchement rénal-diabétique est fréquente, sous-traitée et associée à un pronostic plus défavorable.
Les comorbidités ajoutent de la complexité à l’hypertension artérielle pulmonaire (HAP), mais ouvrent également des opportunités d’utiliser des thérapies dont les bénéfices dépassent le système cardiovasculaire (CV), en particulier la préservation de la fonction rénale et le maintien de l’homéostasie glucidique.
Nous avons analysé de manière rétrospective une cohorte internationale de patients nouveaux diagnostiqués d’HAP entre 2001 et 2023, disposant de données de suivi disponibles. Les patients atteints de maladie rénale chronique (MRC) et/ou de diabète sucré (DS) ont été définis comme présentant un chevauchement réno-diabétique (RD). La relation entre ce chevauchement RD, la mortalité toutes causes confondues (ACM) ou l’hospitalisation pour HAP ou l’ACM seule a été évaluée par les courbes de Kaplan-Meier et la régression de Cox à risques proportionnels.
Sur 555 sujets éligibles, 234 (42 %) ont été classés comme RD : 45 présentaient un DS, 135 une MRC et 54 les deux. Au début de l’étude, les patients RD étaient plus âgés, présentaient un fardeau comorbide plus élevé, une classe fonctionnelle de l’OMS plus élevée et une pression d’occlusion capillaire pulmonaire plus importante que les patients non-RD ; 36 % contre 26 % (p<0,01) étaient estimés à risque élevé de mortalité. Au moment du diagnostic d’HAP, les patients RD étaient moins traités par des antagonistes des récepteurs de l’endothéline (61 % vs 69 %, p=0,04) et plus traités par une monothérapie contre l’HAP (55 % vs 45 %, p=0,06). Après 9 mois, les schémas thérapeutiques étaient similaires, mais 19 % et 32 % des patients RD étaient à risque élevé ou intermédiaire-élevé, respectivement, contre 4 % et 23 % des patients non-RD (p<0,001). Au cours d’un suivi de 2,5 (1-5) ans, l’ACM/l’hospitalisation pour HAP et l’ACM seule étaient plus fréquentes chez les patients RD que chez les patients non-RD, avec un HR de 1,45 (IC 95 % 1,07 à 1,98, p=0,02) et un HR de 1,47 (IC 95 % 1,05 à 2,04, p=0,02), respectivement.
L’HAP avec chevauchement réno-diabétique est fréquente et répond à des besoins thérapeutiques non satisfaits, avec des issues défavorables.
