Questa metanalisi del Lancet di studi controllati randomizzati ha confermato che la terapia ipolipemizzante che riduce il colesterolo LDL riduce gli eventi cardiovascolari nei pazienti anziani in misura simile a quella nei pazienti più giovani. L'analisi ha definitivamente confutato l'idea che la riduzione dei lipidi sia inefficace o non sicura nelle popolazioni anziane.
Il beneficio clinico del trattamento di riduzione del colesterolo LDL nei pazienti anziani rimane dibattuto. Il nostro obiettivo era riassumere le evidenze delle terapie di riduzione del colesterolo LDL nei pazienti anziani.
In questa revisione sistematica e metanalisi, abbiamo effettuato una ricerca in MEDLINE ed Embase di articoli pubblicati tra il 1° marzo 2015 e il 14 agosto 2020, senza restrizioni linguistiche. Abbiamo incluso studi controllati randomizzati sugli esiti cardiovascolari di un farmaco riducente il colesterolo LDL raccomandato dalle linee guida 2018 dell'American College of Cardiology e dell'American Heart Association, con un follow-up mediano di almeno 2 anni e dati su pazienti anziani (età ≥75 anni). Abbiamo escluso gli studi che arruolavano esclusivamente partecipanti con insufficienza cardiaca o in dialisi, poiché le linee guida non raccomandano la terapia ipolipemizzante in tali pazienti senza un'altra indicazione. Abbiamo estratto i dati per i pazienti anziani utilizzando un modulo dati standardizzato per dati aggregati a livello di studio. Abbiamo condotto una metanalisi del rapporto di rischio (RR) per gli eventi vascolari maggiori (un composito di morte cardiovascolare, infarto miocardico o altra sindrome coronarica acuta, ictus, o rivascolarizzazione coronarica) per ogni riduzione di 1 mmol/L del colesterolo LDL.
I dati di sei articoli sono stati inclusi nella revisione sistematica e metanalisi, che comprendeva 24 studi dalla metanalisi della Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration più cinque studi individuali. Tra 244.090 pazienti da 29 studi, 21.492 (8,8%) avevano almeno 75 anni, di cui 11.750 (54,7%) provenivano da studi con statine, 6209 (28,9%) da studi con ezetimibe, e 3533 (16,4%) da studi con inibitori di PCSK9. Il follow-up mediano variava da 2,2 a 6,0 anni. La riduzione del colesterolo LDL ha ridotto significativamente il rischio di eventi vascolari maggiori (n=3519) nei pazienti anziani del 26% per ogni riduzione di 1 mmol/L del colesterolo LDL (RR 0,74 [IC al 95% 0,61-0,89]; p=0,0019), senza differenza statisticamente significativa rispetto alla riduzione del rischio nei pazienti di età inferiore a 75 anni (0,85 [0,78-0,92]; pinterazione=0,37). Tra i pazienti anziani, gli RR non erano statisticamente diversi per il trattamento con statine (0,82 [0,73-0,91]) e senza statine (0,67 [0,47-0,95]; pinterazione=0,64). Il beneficio della riduzione del colesterolo LDL nei pazienti anziani è stato osservato per ciascuna componente del composito, inclusa la morte cardiovascolare (0,85 [0,74-0,98]), l'infarto miocardico (0,80 [0,71-0,90]), l'ictus (0,73 [0,61-0,87]), e la rivascolarizzazione coronarica (0,80 [0,66-0,96]).
Nei pazienti di età pari o superiore a 75 anni, la riduzione dei lipidi era altrettanto efficace nel ridurre gli eventi cardiovascolari quanto nei pazienti di età inferiore a 75 anni. Questi risultati dovrebbero rafforzare le raccomandazioni delle linee guida per l'uso di terapie ipolipemizzanti, incluso il trattamento senza statine, nei pazienti anziani.
