Cette méta-analyse du Lancet d'essais contrôlés randomisés a confirmé que le traitement hypolipémiant réduisant le cholestérol LDL réduit les événements cardiovasculaires chez des patients âgés dans une mesure similaire à celle observée chez des patients plus jeunes. L'analyse a définitivement contredit l'idée selon laquelle la réduction des lipides serait inefficace ou dangereuse chez les populations âgées.
Le bénéfice clinique du traitement de réduction du cholestérol LDL chez des patients âgés reste débattu. Nous avons cherché à résumer les données sur les traitements de réduction du cholestérol LDL chez des patients âgés.
Dans cette revue systématique et méta-analyse, nous avons recherché dans MEDLINE et Embase des articles publiés entre le 1er mars 2015 et le 14 août 2020, sans restriction de langue. Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés portant sur les résultats cardiovasculaires d'un médicament réducteur du cholestérol LDL recommandé par les recommandations 2018 de l'American College of Cardiology et de l'American Heart Association, avec un suivi médian d'au moins 2 ans et des données sur des patients âgés (âgés de ≥75 ans). Nous avons exclu les essais ayant exclusivement inclus des participants atteints d'insuffisance cardiaque ou sous dialyse, car les recommandations ne préconisent pas de traitement hypolipémiant chez de tels patients sans autre indication. Nous avons extrait les données pour les patients âgés à l'aide d'un formulaire de données standardisé pour les données agrégées au niveau des études. Nous avons réalisé une méta-analyse du risque relatif (RR) pour les événements vasculaires majeurs (un composite de décès cardiovasculaire, d'infarctus du myocarde ou d'autre syndrome coronarien aigu, d'AVC, ou de revascularisation coronarienne) par réduction de 1 mmol/L du cholestérol LDL.
Les données de six articles ont été incluses dans la revue systématique et la méta-analyse, qui comprenait 24 essais issus de la méta-analyse de la Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration plus cinq essais individuels. Parmi les 244 090 patients issus de 29 essais, 21 492 (8,8 %) étaient âgés d'au moins 75 ans, dont 11 750 (54,7 %) provenaient d'essais sur les statines, 6209 (28,9 %) d'essais sur l'ézétimibe, et 3533 (16,4 %) d'essais sur les inhibiteurs de PCSK9. Le suivi médian variait de 2,2 à 6,0 ans. La réduction du cholestérol LDL a significativement réduit le risque d'événements vasculaires majeurs (n=3519) chez des patients âgés de 26 % par réduction de 1 mmol/L du cholestérol LDL (RR 0,74 [IC à 95 % 0,61-0,89] ; p=0,0019), sans différence statistiquement significative avec la réduction du risque chez des patients de moins de 75 ans (0,85 [0,78-0,92] ; pinteraction=0,37). Chez des patients âgés, les RR n'étaient pas statistiquement différents pour le traitement par statine (0,82 [0,73-0,91]) et non-statine (0,67 [0,47-0,95] ; pinteraction=0,64). Le bénéfice de la réduction du cholestérol LDL chez des patients âgés a été observé pour chaque composante du composite, y compris le décès cardiovasculaire (0,85 [0,74-0,98]), l'infarctus du myocarde (0,80 [0,71-0,90]), l'AVC (0,73 [0,61-0,87]), et la revascularisation coronarienne (0,80 [0,66-0,96]).
Chez des patients âgés de 75 ans et plus, la réduction des lipides était aussi efficace pour réduire les événements cardiovasculaires que chez des patients de moins de 75 ans. Ces résultats devraient renforcer les recommandations des lignes directrices pour l'utilisation des traitements hypolipémiants, y compris le traitement non-statine, chez des patients âgés.
