Diese Lancet-Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien bestätigte, dass die LDL-Cholesterin-senkende Therapie kardiovaskuläre Ereignisse bei älteren Patienten in ähnlichem Ausmaß reduziert wie bei jüngeren Patienten. Die Analyse widerlegte definitiv die Vorstellung, dass eine Lipidsenkung bei älteren Populationen unwirksam oder unsicher sei.
Der klinische Nutzen einer LDL-Cholesterin-senkenden Behandlung bei älteren Patienten wird weiterhin diskutiert. Wir zielten darauf ab, die Evidenz zu LDL-Cholesterin-senkenden Therapien bei älteren Patienten zusammenzufassen.
In dieser systematischen Übersichtsarbeit und Metaanalyse durchsuchten wir MEDLINE und Embase nach Artikeln, die zwischen dem 1. März 2015 und dem 14. August 2020 veröffentlicht wurden, ohne Sprachbeschränkungen. Wir schlossen randomisierte kontrollierte Studien zu kardiovaskulären Endpunkten eines LDL-Cholesterin-senkenden Medikaments ein, das durch die Leitlinien des American College of Cardiology und der American Heart Association von 2018 empfohlen wird, mit einer medianen Nachbeobachtung von mindestens 2 Jahren und Daten zu älteren Patienten (Alter ≥75 Jahre). Wir schlossen Studien aus, die ausschließlich Teilnehmer mit Herzinsuffizienz oder unter Dialyse einschlossen, da Leitlinien bei solchen Patienten ohne andere Indikation keine lipidsenkende Therapie empfehlen. Wir extrahierten Daten für ältere Patienten mittels eines standardisierten Datenformulars für aggregierte Daten auf Studienebene. Wir führten eine Metaanalyse des Risikoverhältnisses (RR) für schwerwiegende vaskuläre Ereignisse (ein zusammengesetzter Endpunkt aus kardiovaskulärem Tod, Myokardinfarkt oder anderem akutem Koronarsyndrom, Schlaganfall oder koronarer Revaskularisation) pro 1 mmol/l Reduktion des LDL-Cholesterins durch.
Daten aus sechs Artikeln wurden in die systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse eingeschlossen, die 24 Studien aus der Metaanalyse der Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration sowie fünf Einzelstudien umfasste. Von 244.090 Patienten aus 29 Studien waren 21.492 (8,8 %) mindestens 75 Jahre alt, davon stammten 11.750 (54,7 %) aus Statin-Studien, 6209 (28,9 %) aus Ezetimib-Studien und 3533 (16,4 %) aus PCSK9-Hemmer-Studien. Die mediane Nachbeobachtung reichte von 2,2 bis 6,0 Jahren. Die Senkung des LDL-Cholesterins reduzierte das Risiko schwerwiegender vaskulärer Ereignisse (n=3519) bei älteren Patienten signifikant um 26 % pro 1 mmol/l Reduktion des LDL-Cholesterins (RR 0,74 [95 %-KI 0,61–0,89]; p=0,0019), ohne statistisch signifikanten Unterschied zur Risikoreduktion bei Patienten unter 75 Jahren (0,85 [0,78–0,92]; p-Interaktion=0,37). Bei älteren Patienten waren die RRs für Statin- (0,82 [0,73–0,91]) und Nicht-Statin-Behandlung (0,67 [0,47–0,95]; p-Interaktion=0,64) statistisch nicht unterschiedlich. Der Nutzen der LDL-Cholesterin-Senkung bei älteren Patienten zeigte sich für jede Komponente des zusammengesetzten Endpunkts, einschließlich kardiovaskulärem Tod (0,85 [0,74–0,98]), Myokardinfarkt (0,80 [0,71–0,90]), Schlaganfall (0,73 [0,61–0,87]) und koronarer Revaskularisation (0,80 [0,66–0,96]).
Bei Patienten im Alter von 75 Jahren und älter war die Lipidsenkung ebenso wirksam bei der Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse wie bei Patienten unter 75 Jahren. Diese Ergebnisse sollten die Leitlinienempfehlungen für den Einsatz lipidsenkender Therapien, einschließlich Nicht-Statin-Behandlung, bei älteren Patienten stärken.
