Este metaanálisis de The Lancet de ensayos controlados aleatorizados confirmó que la terapia hipolipemiante con reducción del colesterol LDL reduce los eventos cardiovasculares en pacientes de edad avanzada en un grado similar al de los pacientes más jóvenes. El análisis contrarrestó definitivamente la noción de que la reducción de lípidos es ineficaz o insegura en poblaciones de edad avanzada.
El beneficio clínico del tratamiento de reducción del colesterol LDL en pacientes de edad avanzada sigue siendo objeto de debate. Nuestro objetivo fue resumir la evidencia de las terapias de reducción del colesterol LDL en pacientes de edad avanzada.
En esta revisión sistemática y metaanálisis, buscamos en MEDLINE y Embase artículos publicados entre el 1 de marzo de 2015 y el 14 de agosto de 2020, sin restricciones de idioma. Incluimos ensayos controlados aleatorizados de resultados cardiovasculares de un fármaco de reducción del colesterol LDL recomendado por las guías de 2018 del American College of Cardiology y la American Heart Association, con una mediana de seguimiento de al menos 2 años y datos sobre pacientes de edad avanzada (edad ≥75 años). Excluimos los ensayos que incluyeron exclusivamente a participantes con insuficiencia cardíaca o en diálisis, ya que las guías clínicas no recomiendan la terapia hipolipemiante en dichos pacientes sin otra indicación. Extrajimos los datos para pacientes de edad avanzada utilizando un formulario de datos estandarizado para datos agregados a nivel de estudio. Realizamos un metaanálisis de la razón de riesgos (RR) para eventos vasculares mayores (un compuesto de muerte cardiovascular, infarto de miocardio u otro síndrome coronario agudo, ictus, o revascularización coronaria) por cada reducción de 1 mmol/L en el colesterol LDL.
Se incluyeron datos de seis artículos en la revisión sistemática y el metaanálisis, que incluyó 24 ensayos del metaanálisis de la Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration más cinco ensayos individuales. Entre 244 090 pacientes de 29 ensayos, 21 492 (8,8 %) tenían al menos 75 años, de los cuales 11 750 (54,7 %) procedían de ensayos con estatinas, 6209 (28,9 %) de ensayos con ezetimiba, y 3533 (16,4 %) de ensayos con inhibidores de PCSK9. La mediana de seguimiento osciló entre 2,2 y 6,0 años. La reducción del colesterol LDL redujo significativamente el riesgo de eventos vasculares mayores (n=3519) en pacientes de edad avanzada en un 26 % por cada reducción de 1 mmol/L en el colesterol LDL (RR 0,74 [IC del 95 % 0,61-0,89]; p=0,0019), sin diferencia estadísticamente significativa con la reducción del riesgo en pacientes menores de 75 años (0,85 [0,78-0,92]; pinteracción=0,37). Entre los pacientes de edad avanzada, los RR no fueron estadísticamente diferentes para el tratamiento con estatinas (0,82 [0,73-0,91]) y sin estatinas (0,67 [0,47-0,95]; pinteracción=0,64). El beneficio de la reducción del colesterol LDL en pacientes de edad avanzada se observó para cada componente del compuesto, incluyendo muerte cardiovascular (0,85 [0,74-0,98]), infarto de miocardio (0,80 [0,71-0,90]), ictus (0,73 [0,61-0,87]), y revascularización coronaria (0,80 [0,66-0,96]).
En pacientes de 75 años o más, la reducción de lípidos fue tan eficaz para reducir los eventos cardiovasculares como en pacientes menores de 75 años. Estos resultados deberían reforzar las recomendaciones de las guías clínicas para el uso de terapias hipolipemiantes, incluido el tratamiento sin estatinas, en pacientes de edad avanzada.
