Questa metanalisi di studi randomizzati ha confermato che l'ablazione con catetere per la fibrillazione atriale nei pazienti con insufficienza cardiaca migliora significativamente gli esiti cardiovascolari, incluse riduzioni della mortalità e delle ospedalizzazioni per insufficienza cardiaca. Le evidenze aggregate hanno rafforzato l'indicazione dell'ablazione della FA nella popolazione con IC.
L'effetto dell'ablazione con catetere della fibrillazione atriale sugli esiti cardiovascolari nell'insufficienza cardiaca è un'importante domanda di ricerca ancora aperta. Abbiamo condotto una metanalisi di studi randomizzati controllati che confrontavano l'ablazione con la terapia medica in pazienti con FA e insufficienza cardiaca.
Abbiamo identificato sistematicamente tutti gli studi che confrontavano l'ablazione con catetere con la terapia medica in pazienti con insufficienza cardiaca e fibrillazione atriale. L'esito primario prespecificato era la mortalità per tutte le cause in studi con almeno 2 anni di follow-up. L'esito secondario era l'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca. Sono state condotte analisi di sensibilità per studi con qualsiasi durata di follow-up e per studi ritenuti a basso rischio di bias. Sono stati inclusi otto studi (1390 pazienti). Settecentosette pazienti sono stati randomizzati all'ablazione con catetere e 683 alla terapia medica. Nell'analisi primaria (tre studi, n = 977), l'ablazione con catetere ha ridotto la mortalità rispetto alla terapia medica [rischio relativo (RR): 0,61, intervallo di confidenza (IC) al 95%: da 0,44 a 0,84, p = 0,003]. L'ablazione con catetere ha inoltre ridotto le ospedalizzazioni per insufficienza cardiaca rispetto alla terapia medica (RR: 0,60, IC al 95%: 0,49-0,74, p < 0,001). L'effetto sull'ictus non è stato statisticamente significativo (RR: 0,62, IC al 95%: 0,28-1,37, p = 0,237). Vi era una bassa eterogeneità tra gli studi. Le analisi di sensibilità erano coerenti con le analisi primarie.
Nei pazienti con fibrillazione atriale e insufficienza cardiaca, l'ablazione con catetere riduce la mortalità e l'insorgenza di ospedalizzazioni per insufficienza cardiaca.
