L'ablazione con catetere migliora gli esiti cardiovascolari nei pazienti con fibrillazione atriale e insufficienza cardiaca
una metanalisi di studi randomizzati controllati.
Questa metanalisi di studi randomizzati ha confermato che l'ablazione con catetere per la fibrillazione atriale nei pazienti con insufficienza cardiaca migliora significativamente gli esiti cardiovascolari, incluse riduzioni della mortalità e delle ospedalizzazioni per insufficienza cardiaca. Le evidenze aggregate hanno rafforzato l'indicazione dell'ablazione della FA nella popolazione con IC.
Obiettivi
L'effetto dell'ablazione con catetere della fibrillazione atriale sugli esiti cardiovascolari nell'insufficienza cardiaca è un'importante domanda di ricerca ancora aperta. Abbiamo condotto una metanalisi di studi randomizzati controllati che confrontavano l'ablazione con la terapia medica in pazienti con FA e insufficienza cardiaca.
Metodi
Abbiamo identificato sistematicamente tutti gli studi che confrontavano l'ablazione con catetere con la terapia medica in pazienti con insufficienza cardiaca e fibrillazione atriale. L'esito primario prespecificato era la mortalità per tutte le cause in studi con almeno 2 anni di follow-up. L'esito secondario era l'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca. Sono state condotte analisi di sensibilità per studi con qualsiasi durata di follow-up e per studi ritenuti a basso rischio di bias. Sono stati inclusi otto studi (1390 pazienti). Settecentosette pazienti sono stati randomizzati all'ablazione con catetere e 683 alla terapia medica. Nell'analisi primaria (tre studi, n = 977), l'ablazione con catetere ha ridotto la mortalità rispetto alla terapia medica [rischio relativo (RR): 0,61, intervallo di confidenza (IC) al 95%: da 0,44 a 0,84, p = 0,003]. L'ablazione con catetere ha inoltre ridotto le ospedalizzazioni per insufficienza cardiaca rispetto alla terapia medica (RR: 0,60, IC al 95%: 0,49-0,74, p < 0,001). L'effetto sull'ictus non è stato statisticamente significativo (RR: 0,62, IC al 95%: 0,28-1,37, p = 0,237). Vi era una bassa eterogeneità tra gli studi. Le analisi di sensibilità erano coerenti con le analisi primarie.
Conclusioni
Nei pazienti con fibrillazione atriale e insufficienza cardiaca, l'ablazione con catetere riduce la mortalità e l'insorgenza di ospedalizzazioni per insufficienza cardiaca.
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