Este metaanálisis de ensayos aleatorizados confirmó que la ablación por catéter para la fibrilación auricular en pacientes con insuficiencia cardíaca mejora significativamente los resultados cardiovasculares, incluidas reducciones en la mortalidad y en la hospitalización por insuficiencia cardíaca. La evidencia combinada reforzó la indicación de la ablación de FA en la población con IC.
El efecto de la ablación por catéter de la fibrilación auricular sobre los resultados cardiovasculares en la insuficiencia cardíaca es una importante pregunta de investigación pendiente. Realizamos un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados que compararon la ablación con el tratamiento médico en pacientes con FA e insuficiencia cardíaca.
Identificamos sistemáticamente todos los ensayos que comparaban la ablación por catéter con el tratamiento médico en pacientes con insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular. El criterio de valoración principal preespecificado fue la mortalidad por todas las causas en ensayos con al menos 2 años de seguimiento. El criterio de valoración secundario fue la hospitalización por insuficiencia cardíaca. Se realizaron análisis de sensibilidad para ensayos con cualquier duración de seguimiento y para ensayos considerados de bajo riesgo de sesgo. Se incluyeron ocho ensayos (1390 pacientes). Setecientos siete pacientes se aleatorizaron a ablación por catéter y 683 a tratamiento médico. En el análisis principal (tres ensayos, n = 977), la ablación por catéter redujo la mortalidad en comparación con el tratamiento médico [riesgo relativo (RR): 0,61, intervalo de confianza (IC) del 95 %: 0,44 a 0,84, p = 0,003]. La ablación por catéter también redujo las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en comparación con el tratamiento médico (RR: 0,60, IC del 95 %: 0,49-0,74, p < 0,001). El efecto sobre el ictus no fue estadísticamente significativo (RR: 0,62, IC del 95 %: 0,28-1,37, p = 0,237). Hubo una baja heterogeneidad entre los estudios. Los análisis de sensibilidad fueron coherentes con los análisis principales.
En pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca, la ablación por catéter reduce la mortalidad y la aparición de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca.
