El estudio NOTIFY demostró que el calcio coronario detectado por IA en tomografías computarizadas de tórax no sincronizadas, cuando se comunicaba a los médicos y a los pacientes, aumentaba significativamente la prescripción de estatinas. El enfoque de cribado oportunista aprovechó las imágenes existentes para mejorar la prevención cardiovascular sin pruebas adicionales.
El calcio coronario (CAC) puede identificarse en tomografías computarizadas (TC) de tórax no sincronizadas, pero este hallazgo no se incorpora sistemáticamente a la atención clínica. Un algoritmo de aprendizaje profundo permite el cribado oportunista de CAC en TC de tórax no sincronizadas. Nuestro objetivo fue evaluar el efecto de notificar a los médicos y a los pacientes sobre el CAC incidental en el inicio de estatinas.
NOTIFY-1 (Incidental Coronary Calcification Quality Improvement Project) fue un proyecto de mejora de la calidad, aleatorizado, en el sistema Stanford Health Care. Se cribó en busca de CAC a pacientes sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica conocida ni prescripción previa de estatinas mediante una TC de tórax no sincronizada previa realizada entre 2014 y 2019, utilizando un algoritmo de aprendizaje profundo validado con confirmación radiológica. Los pacientes con CAC incidental se asignaron aleatoriamente a la notificación del médico de atención primaria y del paciente frente a la atención habitual. La notificación incluía una imagen específica del paciente con el CAC y las recomendaciones de las guías sobre el uso de estatinas. El resultado principal fue la prescripción de estatinas en un plazo de 6 meses.
Entre 2113 pacientes que cumplieron los criterios clínicos iniciales de inclusión, el algoritmo identificó CAC en 424 pacientes. Tras la revisión de historias clínicas y exclusiones adicionales, un radiólogo confirmó el CAC en 173 de 194 pacientes (89,2 %) que se asignaron aleatoriamente a notificación o atención habitual. A los 6 meses, la tasa de prescripción de estatinas fue del 51,2 % (44/86) en el grupo de notificación frente al 6,9 % (6/87) con atención habitual (p<0,001). También hubo más pruebas de enfermedad coronaria en el grupo de notificación (15,1 % [13/86] frente a 2,3 % [2/87]; p = 0,008).
El cribado oportunista de CAC en TC de tórax no sincronizadas previas, seguido de la notificación al médico y al paciente, condujo a un aumento significativo de las prescripciones de estatinas. Se necesita más investigación para determinar si este enfoque puede reducir los eventos de enfermedad cardiovascular aterosclerótica. REGISTRO: URL: https://www.clinicaltrials.gov; identificador único: NCT04789278.
