Η μελέτη NOTIFY κατέδειξε ότι το ασβέστιο στεφανιαίων αρτηριών που εντοπίστηκε με τεχνητή νοημοσύνη σε μη συγχρονισμένες αξονικές τομογραφίες θώρακα, όταν αναφερόταν σε κλινικούς ιατρούς και ασθενείς, αύξησε σημαντικά τη συνταγογράφηση στατινών. Η προσέγγιση ευκαιριακού ελέγχου αξιοποίησε την ήδη υπάρχουσα απεικόνιση για τη βελτίωση της καρδιαγγειακής πρόληψης χωρίς επιπρόσθετες εξετάσεις.
Το ασβέστιο στεφανιαίων αρτηριών (CAC) μπορεί να εντοπιστεί σε μη συγχρονισμένες αξονικές τομογραφίες (CT) θώρακα, ωστόσο αυτό το εύρημα δεν ενσωματώνεται συστηματικά στη φροντίδα. Ένας αλγόριθμος βαθιάς μάθησης επιτρέπει τον ευκαιριακό έλεγχο CAC σε μη συγχρονισμένες αξονικές τομογραφίες θώρακα. Στόχος μας ήταν να αξιολογήσουμε την επίδραση της ενημέρωσης κλινικών ιατρών και ασθενών για τυχαία διαπιστούμενο CAC στην έναρξη στατίνης.
Το NOTIFY-1 (Incidental Coronary Calcification Quality Improvement Project) ήταν ένα τυχαιοποιημένο έργο βελτίωσης ποιότητας στο σύστημα υγείας Stanford Health Care. Ασθενείς χωρίς γνωστή αθηροσκληρωτική καρδιαγγειακή νόσο ή προηγούμενη συνταγογράφηση στατίνης ελέγχθηκαν για CAC σε προηγούμενη μη συγχρονισμένη αξονική τομογραφία θώρακα από το 2014 έως το 2019, χρησιμοποιώντας έναν επικυρωμένο αλγόριθμο βαθιάς μάθησης με επιβεβαίωση από ακτινολόγο. Οι ασθενείς με τυχαία διαπιστούμενο CAC κατανεμήθηκαν τυχαία σε ενημέρωση του ιατρού πρωτοβάθμιας φροντίδας και του ασθενούς έναντι συνήθους φροντίδας. Η ενημέρωση περιλάμβανε μια εξατομικευμένη εικόνα του CAC για τον ασθενή και συστάσεις κατευθυντήριων οδηγιών σχετικά με τη χρήση στατινών. Το πρωτεύον καταληκτικό σημείο ήταν η συνταγογράφηση στατίνης εντός 6 μηνών.
Μεταξύ 2113 ασθενών που πληρούσαν τα αρχικά κλινικά κριτήρια ένταξης, ο αλγόριθμος εντόπισε CAC σε 424 ασθενείς. Μετά την επισκόπηση φακέλων και επιπρόσθετους αποκλεισμούς, ακτινολόγος επιβεβαίωσε CAC σε 173 από τους 194 ασθενείς (89,2%) που κατανεμήθηκαν τυχαία σε ενημέρωση ή συνήθη φροντίδα. Στους 6 μήνες, το ποσοστό συνταγογράφησης στατίνης ήταν 51,2% (44/86) στο σκέλος ενημέρωσης έναντι 6,9% (6/87) με συνήθη φροντίδα (p<0,001). Υπήρξε επίσης περισσότερος έλεγχος για στεφανιαία νόσο στο σκέλος ενημέρωσης (15,1% [13/86] έναντι 2,3% [2/87]· p = 0,008).
Ο ευκαιριακός έλεγχος CAC σε προηγούμενες μη συγχρονισμένες αξονικές τομογραφίες θώρακα, ακολουθούμενος από ενημέρωση ιατρού και ασθενούς, οδήγησε σε σημαντική αύξηση των συνταγογραφήσεων στατινών. Απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να προσδιοριστεί αν αυτή η προσέγγιση μπορεί να μειώσει τα καρδιαγγειακά συμβάντα αθηροσκληρωτικής αιτιολογίας. ΚΑΤΑΧΩΡΙΣΗ: URL: https://www.clinicaltrials.gov· μοναδικό αναγνωριστικό: NCT04789278.
