Cette méta-analyse d'essais randomisés a confirmé que l'ablation par cathéter de la fibrillation auriculaire chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque améliore significativement les résultats cardiovasculaires, notamment par une réduction de la mortalité et des hospitalisations pour insuffisance cardiaque. Les données regroupées ont renforcé l'indication de l'ablation de la FA dans la population atteinte d'IC.
L'effet de l'ablation par cathéter de la fibrillation auriculaire sur les résultats cardiovasculaires dans l'insuffisance cardiaque est une question de recherche importante encore non résolue. Nous avons réalisé une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés comparant l'ablation au traitement médical chez des patients atteints de FA et d'insuffisance cardiaque.
Nous avons identifié systématiquement tous les essais comparant l'ablation par cathéter au traitement médical chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque et de fibrillation auriculaire. Le critère de jugement principal prédéfini était la mortalité toutes causes confondues dans les essais avec au moins 2 ans de suivi. Le critère de jugement secondaire était l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque. Des analyses de sensibilité ont été réalisées pour les essais avec suivi quelconque et pour les essais jugés à faible risque de biais. Huit essais (1390 patients) ont été inclus. Sept cent sept patients ont été randomisés vers l'ablation par cathéter et 683 vers le traitement médical. Dans l'analyse principale (trois essais, n = 977), l'ablation par cathéter a réduit la mortalité par rapport au traitement médical [risque relatif (RR) : 0,61, intervalle de confiance (IC) à 95 % : 0,44 à 0,84, p = 0,003]. L'ablation par cathéter a également réduit les hospitalisations pour insuffisance cardiaque par rapport au traitement médical (RR : 0,60, IC à 95 % : 0,49-0,74, p < 0,001). L'effet sur l'AVC n'était pas statistiquement significatif (RR : 0,62, IC à 95 % : 0,28-1,37, p = 0,237). Il existait une faible hétérogénéité entre les études. Les analyses de sensibilité étaient cohérentes avec les analyses principales.
Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire et d'insuffisance cardiaque, l'ablation par cathéter réduit la mortalité et la survenue d'hospitalisations pour insuffisance cardiaque.
