Katheterablation verbessert kardiovaskuläre Ergebnisse bei Patienten mit Vorhofflimmern und Herzinsuffizienz
eine Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien.
Diese Metaanalyse randomisierter Studien bestätigte, dass die Katheterablation bei Vorhofflimmern (VHF) bei Patienten mit Herzinsuffizienz die kardiovaskulären Ergebnisse signifikant verbessert, einschließlich einer Reduktion der Mortalität und der Hospitalisierungen wegen Herzinsuffizienz. Die gepoolte Evidenz stärkte die Indikation für die VHF-Ablation in der Herzinsuffizienz-Population.
Ziele
Die Wirkung der Katheterablation von Vorhofflimmern auf kardiovaskuläre Ergebnisse bei Herzinsuffizienz ist eine wichtige offene Forschungsfrage. Wir führten eine Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien durch, die die Ablation mit der medikamentösen Therapie bei Patienten mit VHF und Herzinsuffizienz verglichen.
Methoden
Wir identifizierten systematisch alle Studien, die die Katheterablation mit der medikamentösen Therapie bei Patienten mit Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern verglichen. Der vordefinierte primäre Endpunkt war die Gesamtmortalität in Studien mit mindestens 2 Jahren Nachbeobachtung. Der sekundäre Endpunkt war die Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz. Sensitivitätsanalysen wurden für Studien mit beliebiger Nachbeobachtungsdauer und für Studien mit als niedrig eingeschätztem Verzerrungsrisiko durchgeführt. Acht Studien (1390 Patienten) wurden eingeschlossen. Siebenhundertsieben Patienten wurden zur Katheterablation und 683 zur medikamentösen Therapie randomisiert. In der primären Analyse (drei Studien, n = 977) reduzierte die Katheterablation die Mortalität im Vergleich zur medikamentösen Therapie [relatives Risiko (RR): 0,61, 95 %-Konfidenzintervall (KI): 0,44 bis 0,84, p = 0,003]. Die Katheterablation reduzierte auch die Hospitalisierungen wegen Herzinsuffizienz im Vergleich zur medikamentösen Therapie (RR: 0,60, 95 %-KI: 0,49-0,74, p < 0,001). Die Wirkung auf Schlaganfall war statistisch nicht signifikant (RR: 0,62, 95 %-KI: 0,28-1,37, p = 0,237). Es bestand eine geringe Heterogenität zwischen den Studien. Die Sensitivitätsanalysen stimmten mit den primären Analysen überein.
Schlussfolgerungen
Bei Patienten mit Vorhofflimmern und Herzinsuffizienz reduziert die Katheterablation die Mortalität und das Auftreten von Hospitalisierungen wegen Herzinsuffizienz.
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