Questa metanalisi di dati individuali dei pazienti ha dimostrato che la riduzione della pressione arteriosa diminuisce il rischio di demenza incidente, senza evidenza di una relazione a U a livelli di pressione arteriosa più bassi. L'analisi ha fornito l'evidenza più solida finora a favore del controllo della pressione arteriosa come strategia di prevenzione della demenza.
Gli studi osservazionali indicano associazioni a U tra pressione arteriosa (PA) e demenza incidente in età avanzata, ma gli studi controllati randomizzati sul trattamento antipertensivo mostrano risultati contrastanti su questo esito in pazienti ipertesi. È stata intrapresa un'analisi aggregata di dati individuali dei partecipanti provenienti da cinque studi fondamentali randomizzati, in doppio cieco, controllati con placebo, per definire meglio gli effetti del trattamento antipertensivo nella prevenzione della demenza.
È stata utilizzata una regressione logistica multilivello per valutare l'effetto del trattamento sulla demenza incidente. La modificazione dell'effetto è stata valutata per caratteristiche chiave della popolazione, tra cui età, PA sistolica basale, sesso, e presenza di ictus pregresso. È stata utilizzata un'analisi di mediazione per quantificare il contributo del farmaco dello studio e delle variazioni della PA sistolica e diastolica sul rischio di demenza. Il campione totale comprendeva 28.008 individui reclutati in 20 paesi. Dopo un follow-up mediano di 4,3 anni, si sono verificati 861 casi di demenza incidente. La regressione logistica multilivello ha riportato un odds ratio aggiustato di 0,87 (intervallo di confidenza al 95%: 0,75, 0,99) a favore del trattamento antipertensivo nel ridurre il rischio di demenza incidente con una riduzione media della PA di 10/4 mmHg. Un'ulteriore regressione multinomiale che teneva conto della morte come rischio competitivo ha trovato risultati simili. Non vi era modificazione dell'effetto per età o sesso. L'analisi di mediazione ha confermato che la maggiore riduzione della PA nel gruppo trattato attivamente era associata a una maggiore riduzione del rischio di demenza.
La prima metanalisi a fase singola di dati individuali dei pazienti provenienti da studi clinici randomizzati, in doppio cieco, controllati con placebo, fornisce evidenze a sostegno dei benefici del trattamento antipertensivo nella tarda età di mezzo e successiva per ridurre il rischio di demenza. Restano aperte domande sul potenziale di un'ulteriore riduzione della PA in coloro con ipertensione già ben controllata e su un trattamento antipertensivo iniziato prima nel corso della vita per ridurre il rischio a lungo termine di demenza. CLASSIFICAZIONE DELLE EVIDENZE: evidenza di classe I a favore del trattamento antipertensivo nel ridurre il rischio di demenza incidente rispetto al placebo.
