Este metaanálisis de datos de pacientes individuales demostró que la reducción de la presión arterial disminuye el riesgo de demencia incidente, sin evidencia de una relación en forma de U con niveles más bajos de presión arterial. El análisis aportó la evidencia más sólida hasta la fecha del control de la presión arterial como estrategia de prevención de la demencia.
Los estudios observacionales indican asociaciones en forma de U entre la presión arterial (PA) y la demencia incidente en edades avanzadas, pero los ensayos controlados aleatorizados de tratamiento antihipertensivo muestran resultados mixtos sobre este resultado en pacientes hipertensos. Se realizó un análisis agrupado de datos de participantes individuales de cinco ensayos aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo, fundamentales, para definir mejor los efectos del tratamiento antihipertensivo en la prevención de la demencia.
Se utilizó una regresión logística multinivel para evaluar el efecto del tratamiento sobre la demencia incidente. Se evaluó la modificación del efecto para características poblacionales clave, incluyendo la edad, la PA sistólica basal, el sexo, y la presencia de ictus previo. Se utilizó un análisis de mediación para cuantificar la contribución de la medicación del ensayo y de los cambios en la PA sistólica y diastólica sobre el riesgo de demencia. La muestra total incluyó 28.008 personas reclutadas en 20 países. Tras una mediana de seguimiento de 4,3 años, hubo 861 casos de demencia incidente. La regresión logística multinivel informó una razón de posibilidades ajustada de 0,87 (intervalo de confianza del 95 %: 0,75, 0,99) a favor de que el tratamiento antihipertensivo redujera el riesgo de demencia incidente con una reducción media de la PA de 10/4 mmHg. Una regresión multinomial adicional que tuvo en cuenta la muerte como riesgo competitivo encontró resultados similares. No hubo modificación del efecto por edad o sexo. El análisis de mediación confirmó que la mayor caída de la PA en el grupo tratado activamente se asoció con una mayor reducción del riesgo de demencia.
El primer metaanálisis de una sola etapa de datos de pacientes individuales de ensayos clínicos aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo, aporta evidencia que respalda los beneficios del tratamiento antihipertensivo en la mediana y tardía edad adulta para reducir el riesgo de demencia. Quedan cuestiones pendientes sobre el potencial de una reducción adicional de la PA en aquellos con hipertensión ya bien controlada y sobre el tratamiento antihipertensivo iniciado más tempranamente en el curso de la vida para reducir el riesgo a largo plazo de demencia. CLASIFICACIÓN DE LA EVIDENCIA: evidencia de clase I a favor de que el tratamiento antihipertensivo reduzca el riesgo de demencia incidente en comparación con placebo.
