Este gran ensayo pragmático del NEJM en 13.000 veteranos hipertensos demostró que la clortalidona no era superior a la hidroclorotiazida en la prevención de eventos cardiovasculares mayores. Los resultados cuestionaron la suposición de la superioridad de la clortalidona y respaldaron el uso continuado de cualquiera de los dos diuréticos tiazídicos.
No está claro si la clortalidona es superior a la hidroclorotiazida en la prevención de eventos cardiovasculares adversos mayores en pacientes con hipertensión.
En un ensayo pragmático, asignamos aleatoriamente a adultos de 65 años o más que eran pacientes del sistema de salud del Department of Veterans Affairs y que habían estado recibiendo hidroclorotiazida a una dosis diaria de 25 o 50 mg a continuar la terapia con hidroclorotiazida o a cambiar a clortalidona a una dosis diaria de 12,5 o 25 mg. El resultado principal fue un compuesto de infarto de miocardio no mortal, ictus, insuficiencia cardíaca que resultara en hospitalización, revascularización coronaria urgente por angina inestable, y muerte no relacionada con cáncer. También se evaluó la seguridad.
Un total de 13.523 pacientes se sometieron a aleatorización. La edad media fue de 72 años. Al inicio, se había prescrito hidroclorotiazida a una dosis de 25 mg al día en 12.781 pacientes (94,5 %). La presión arterial sistólica media basal en cada grupo fue de 139 mmHg. Con una mediana de seguimiento de 2,4 años, hubo poca diferencia en la aparición de eventos del resultado principal entre el grupo de clortalidona (702 pacientes [10,4 %]) y el grupo de hidroclorotiazida (675 pacientes [10,0 %]) (razón de riesgos, 1,04; intervalo de confianza del 95 %, 0,94 a 1,16; p = 0,45). No hubo diferencias entre los grupos en la aparición de ninguno de los componentes del resultado principal. La incidencia de hipopotasemia fue mayor en el grupo de clortalidona que en el grupo de hidroclorotiazida (6,0 % frente a 4,4 %, p<0,001).
En este amplio ensayo pragmático de diuréticos tiazídicos a dosis comúnmente utilizadas en la práctica clínica, los pacientes que recibieron clortalidona no presentaron una menor incidencia de eventos cardiovasculares mayores o muertes no relacionadas con el cáncer que los pacientes que recibieron hidroclorotiazida. (Financiado por el Veterans Affairs Cooperative Studies Program; número de ClinicalTrials.gov NCT02185417.)
