Questo ampio studio pragmatico del NEJM su 13.000 veterani ipertesi ha dimostrato che il clortalidone non era superiore all'idroclorotiazide nella prevenzione degli eventi cardiovascolari maggiori. I risultati hanno messo in discussione l'assunto della superiorità del clortalidone e hanno supportato l'uso continuato di entrambi i diuretici tiazidici.
Non è chiaro se il clortalidone sia superiore all'idroclorotiazide nella prevenzione di eventi cardiovascolari avversi maggiori in pazienti con ipertensione.
In uno studio pragmatico, abbiamo assegnato in modo randomizzato adulti di età pari o superiore a 65 anni, pazienti del sistema sanitario del Department of Veterans Affairs, che ricevevano idroclorotiazide a una dose giornaliera di 25 o 50 mg, a continuare la terapia con idroclorotiazide o a passare a clortalidone a una dose giornaliera di 12,5 o 25 mg. L'esito primario era un composito di infarto miocardico non fatale, ictus, insufficienza cardiaca con ospedalizzazione, rivascolarizzazione coronarica urgente per angina instabile, e morte non correlata al cancro. È stata valutata anche la sicurezza.
Un totale di 13.523 pazienti è stato randomizzato. L'età media era 72 anni. Al basale, l'idroclorotiazide alla dose di 25 mg al giorno era stata prescritta in 12.781 pazienti (94,5%). La pressione arteriosa sistolica media basale in ciascun gruppo era 139 mmHg. Con un follow-up mediano di 2,4 anni, vi era una scarsa differenza nella comparsa di eventi dell'esito primario tra il gruppo clortalidone (702 pazienti [10,4%]) e il gruppo idroclorotiazide (675 pazienti [10,0%]) (hazard ratio, 1,04; intervallo di confidenza al 95%, 0,94 a 1,16; p = 0,45). Non vi erano differenze tra i gruppi nella comparsa di alcuna delle componenti dell'esito primario. L'incidenza di ipopotassiemia era maggiore nel gruppo clortalidone rispetto al gruppo idroclorotiazide (6,0% vs 4,4%, p<0,001).
In questo ampio studio pragmatico sui diuretici tiazidici a dosi comunemente utilizzate nella pratica clinica, i pazienti che hanno ricevuto clortalidone non hanno presentato una minore incidenza di eventi cardiovascolari maggiori o di decessi non correlati al cancro rispetto ai pazienti che hanno ricevuto idroclorotiazide. (Finanziato dal Veterans Affairs Cooperative Studies Program; numero ClinicalTrials.gov NCT02185417.)
