Diese Metaanalyse individueller Patientendaten zeigte, dass eine Blutdrucksenkung das Risiko einer neu auftretenden Demenz verringert, ohne Hinweise auf einen U-förmigen Zusammenhang bei niedrigeren Blutdruckwerten. Die Analyse lieferte die bislang stärkste Evidenz für die Blutdruckkontrolle als Strategie zur Demenzprävention.
Beobachtungsstudien deuten auf U-förmige Assoziationen zwischen Blutdruck (BD) und neu auftretender Demenz im höheren Alter hin, doch randomisierte kontrollierte Studien zur blutdrucksenkenden Behandlung zeigen bei hypertensiven Patienten gemischte Ergebnisse zu diesem Endpunkt. Eine gepoolte Analyse individueller Teilnehmerdaten aus fünf wegweisenden randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studien wurde durchgeführt, um die Effekte einer blutdrucksenkenden Behandlung zur Demenzprävention besser zu definieren.
Eine mehrstufige logistische Regression wurde verwendet, um den Behandlungseffekt auf neu auftretende Demenz zu bewerten. Effektmodifikation wurde für zentrale Populationsmerkmale bewertet, einschließlich Alter, systolischem Ausgangsblutdruck, Geschlecht, und Vorliegen eines vorherigen Schlaganfalls. Eine Mediationsanalyse wurde verwendet, um den Beitrag der Studienmedikation und der Veränderungen des systolischen und diastolischen Blutdrucks zum Demenzrisiko zu quantifizieren. Die Gesamtstichprobe umfasste 28.008 Personen, die aus 20 Ländern rekrutiert wurden. Nach einer medianen Nachbeobachtungszeit von 4,3 Jahren gab es 861 Fälle von neu auftretender Demenz. Die mehrstufige logistische Regression ergab eine adjustierte Odds Ratio von 0,87 (95 %-Konfidenzintervall: 0,75, 0,99) zugunsten einer antihypertensiven Behandlung, die das Risiko neu auftretender Demenz bei einer mittleren Blutdrucksenkung von 10/4 mmHg reduzierte. Eine weitere multinomiale Regression unter Berücksichtigung des Todes als konkurrierendes Risiko ergab ähnliche Ergebnisse. Es gab keine Effektmodifikation nach Alter oder Geschlecht. Die Mediationsanalyse bestätigte, dass der stärkere Blutdruckabfall in der aktiv behandelten Gruppe mit einer stärkeren Reduktion des Demenzrisikos assoziiert war.
Die erste einstufige Metaanalyse individueller Patientendaten aus randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten klinischen Studien liefert Evidenz zur Unterstützung der Vorteile einer antihypertensiven Behandlung im mittleren bis höheren Lebensalter zur Senkung des Demenzrisikos. Offen bleiben Fragen zum Potenzial einer zusätzlichen Blutdrucksenkung bei bereits gut kontrollierter Hypertonie sowie zu einer früher im Lebensverlauf begonnenen antihypertensiven Behandlung zur Reduktion des langfristigen Demenzrisikos. EVIDENZKLASSIFIZIERUNG: Evidenz der Klasse I zugunsten einer antihypertensiven Behandlung, die das Risiko neu auftretender Demenz im Vergleich zu Placebo reduziert.
