Cette méta-analyse de données individuelles de patients a démontré que la réduction de la pression artérielle diminue le risque de démence incidente, sans preuve d'une relation en U à des niveaux de pression artérielle plus bas. L'analyse a fourni les preuves les plus solides à ce jour en faveur du contrôle de la pression artérielle comme stratégie de prévention de la démence.
Les études observationnelles indiquent des associations en forme de U entre la pression artérielle (PA) et la démence incidente à un âge avancé, mais les essais contrôlés randomisés de traitement antihypertenseur montrent des résultats mitigés sur ce critère chez des patients hypertendus. Une analyse groupée de données individuelles de participants issues de cinq essais randomisés, en double aveugle, contrôlés par placebo, fondateurs, a été entreprise pour mieux définir les effets du traitement antihypertenseur sur la prévention de la démence.
Une régression logistique multiniveau a été utilisée pour évaluer l'effet du traitement sur la démence incidente. La modification de l'effet a été évaluée pour des caractéristiques clés de la population, notamment l'âge, la PA systolique initiale, le sexe, et la présence d'un AVC antérieur. Une analyse de médiation a été utilisée pour quantifier la contribution du médicament de l'essai et des variations de la PA systolique et diastolique sur le risque de démence. L'échantillon total comprenait 28 008 personnes recrutées dans 20 pays. Après un suivi médian de 4,3 ans, il y a eu 861 cas de démence incidente. La régression logistique multiniveau a rapporté un rapport des cotes ajusté de 0,87 (intervalle de confiance à 95 % : 0,75, 0,99) en faveur du traitement antihypertenseur réduisant le risque de démence incidente avec une réduction moyenne de la PA de 10/4 mmHg. Une régression multinomiale supplémentaire tenant compte du décès comme risque concurrent a trouvé des résultats similaires. Il n'y avait pas de modification de l'effet par l'âge ou le sexe. L'analyse de médiation a confirmé que la baisse plus importante de la PA dans le groupe activement traité était associée à une réduction plus importante du risque de démence.
La première méta-analyse en une seule étape de données individuelles de patients issues d'essais cliniques randomisés, en double aveugle, contrôlés par placebo, fournit des preuves à l'appui des bénéfices du traitement antihypertenseur à l'âge moyen tardif et plus avancé pour réduire le risque de démence. Des questions subsistent quant au potentiel d'une réduction supplémentaire de la PA chez les personnes dont l'hypertension est déjà bien contrôlée et à l'instauration plus précoce dans la vie d'un traitement antihypertenseur pour réduire le risque à long terme de démence. CLASSIFICATION DES PREUVES : preuves de classe I en faveur du traitement antihypertenseur réduisant le risque de démence incidente par rapport au placebo.
