Il follow-up a 20 anni di ASCOT-Legacy ha mostrato che i benefici cardiovascolari dell'atorvastatina rimangono misurabili due decenni dopo lo studio originale, dimostrando uno degli effetti eredità più duraturi della terapia con statine mai documentati.
I decessi cardiovascolari (CV) sono stati ridotti dall'atorvastatina durante un follow-up di 16 anni dei partecipanti al braccio ipolipemizzante dell'Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial. Estendiamo ora queste osservazioni a 20 anni e riportiamo sia gli esiti CV non fatali che fatali.
Una coorte di 4605 partecipanti ipertesi del Regno Unito con colesterolo totale <6,5 mmol/l (2317 con atorvastatina rispetto a 2288 con placebo) è stata seguita per un massimo di 21 anni (IQR 9,1-19,3). Modelli a rischi proporzionali di Cox hanno valutato gli HR per gli eventi CV non fatali e fatali. Al termine dello studio originale (3,3 anni), a tutti i partecipanti è stata offerta atorvastatina. I profili lipidici sono stati ottenuti da tutti i soggetti 2 anni dopo e da sottogruppi circa 9 anni dopo lo studio.
I pazienti assegnati ad atorvastatina hanno mostrato una riduzione significativa dell'infarto miocardico (IM) non fatale e degli eventi fatali di cardiopatia coronarica (CHD) (HR (IC al 95%) 0,81 (0,69 a 0,94, p=0,006)), degli eventi coronarici totali (0,88 (0,80 a 0,98, p=0,017)) e dei decessi CV (0,86 (0,74 a 0,99, p=0,048)). Non è stata osservata alcuna riduzione significativa nello scompenso cardiaco (HF), negli ictus, negli eventi CV totali, e nella mortalità per tutte le cause. Nei partecipanti assegnati ad atorvastatina nello studio, il colesterolo LDL medio a 3 anni era fortemente associato agli esiti CV a lungo termine. Gli HR per ogni riduzione di 1 mmol/l erano per l'IM non fatale e la CHD fatale (0,69 (0,57 a 0,85, p<0,001)), gli eventi coronarici totali (0,70 (0,61 a 0,79, p<0,001)), lo HF non fatale e fatale (0,68 (0,57 a 0,81, p<0,001)), l'ictus non fatale e fatale (0,74 (0,59 a 0,92, p=0,006)), gli eventi e le procedure CV totali (0,74 (0,66 a 0,81, p<0,001)), la mortalità CV (0,66 (0,55 a 0,81, p<0,001)) e la mortalità per tutte le cause (0,81 (0,71 a 0,90, p<0,001)). Due anni dopo lo studio, circa due terzi dei soggetti in ciascun braccio assumevano atorvastatina. A questo punto temporale e circa 9 anni dopo lo studio, i profili lipidici erano simili tra coloro precedentemente assegnati ad atorvastatina o placebo.
Queste osservazioni forniscono ulteriori evidenze degli effetti eredità a lungo termine delle statine e hanno implicazioni per l'introduzione precoce delle statine al fine di prevenire eventi CV e mortalità.
