Die 20-jährige Nachbeobachtung von ASCOT-Legacy zeigte, dass die kardiovaskulären Vorteile von Atorvastatin auch zwei Jahrzehnte nach der ursprünglichen Studie noch messbar sind, was einen der am längsten dokumentierten Nacheffekte einer Statintherapie belegt.
Kardiovaskuläre (CV) Todesfälle wurden durch Atorvastatin während einer 16-jährigen Nachbeobachtung von Teilnehmern des lipidsenkenden Arms der Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial reduziert. Wir erweitern diese Beobachtungen nun auf 20 Jahre und berichten sowohl über nicht-tödliche als auch tödliche CV-Ereignisse.
Eine Kohorte von 4605 britischen hypertensiven Teilnehmern mit Gesamtcholesterin <6,5 mmol/l (2317 Atorvastatin vs. 2288 Placebo) wurde über bis zu 21 Jahre (IQR 9,1-19,3) nachbeobachtet. Cox-Proportional-Hazards-Modelle bewerteten die HRs für nicht-tödliche und tödliche CV-Ereignisse. Am Ende der ursprünglichen Studie (3,3 Jahre) wurde allen Teilnehmern Atorvastatin angeboten. Lipidprofile wurden von allen Probanden 2 Jahre später sowie von Untergruppen etwa 9 Jahre nach der Studie erhoben.
Bei Patienten unter Atorvastatin zeigte sich eine signifikante Reduktion von nicht-tödlichem Myokardinfarkt (MI) und tödlichen Ereignissen einer koronaren Herzkrankheit (KHK) (HR (95 %-KI) 0,81 (0,69 bis 0,94, p=0,006)), von koronaren Gesamtereignissen (0,88 (0,80 bis 0,98, p=0,017)) und von CV-Todesfällen (0,86 (0,74 bis 0,99, p=0,048)). Es wurde keine signifikante Reduktion bei Herzinsuffizienz (HF), Schlaganfällen, CV-Gesamtereignissen und Gesamtmortalität beobachtet. Bei Teilnehmern, die in der Studie Atorvastatin erhielten, war das mittlere LDL-Cholesterin nach 3 Jahren stark mit den langfristigen CV-Ergebnissen assoziiert. Die HRs pro 1 mmol/l Abnahme betrugen für nicht-tödlichen MI und tödliche KHK (0,69 (0,57 bis 0,85, p<0,001)), koronare Gesamtereignisse (0,70 (0,61 bis 0,79, p<0,001)), nicht-tödliche und tödliche HF (0,68 (0,57 bis 0,81, p<0,001)), nicht-tödlichen und tödlichen Schlaganfall (0,74 (0,59 bis 0,92, p=0,006)), CV-Gesamtereignisse und -Prozeduren (0,74 (0,66 bis 0,81, p<0,001)), CV-Mortalität (0,66 (0,55 bis 0,81, p<0,001)) und Gesamtmortalität (0,81 (0,71 bis 0,90, p<0,001)). Zwei Jahre nach der Studie nahmen etwa zwei Drittel der Probanden in jedem Arm Atorvastatin ein. Zu diesem Zeitpunkt und etwa 9 Jahre nach der Studie waren die Lipidprofile zwischen den zuvor Atorvastatin oder Placebo zugeteilten Teilnehmern ähnlich.
Diese Beobachtungen liefern weitere Belege für die langfristigen Nacheffekte von Statinen und haben Implikationen für den frühzeitigen Einsatz von Statinen zur Prävention von CV-Ereignissen und Mortalität.
