Le suivi à 20 ans d'ASCOT-Legacy a montré que les bénéfices cardiovasculaires de l'atorvastatine restent mesurables deux décennies après l'essai original, démontrant l'un des effets rémanents les plus durables jamais documentés d'un traitement par statine.
Les décès cardiovasculaires (CV) ont été réduits par l'atorvastatine au cours d'un suivi de 16 ans des participants du bras hypolipémiant de l'Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial. Nous étendons désormais ces observations sur 20 ans et rapportons les résultats CV non mortels et mortels.
Une cohorte de 4605 participants hypertendus au Royaume-Uni avec un cholestérol total <6,5 mmol/l (2317 sous atorvastatine contre 2288 sous placebo) a été suivie pendant jusqu'à 21 ans (IQR 9,1-19,3). Des modèles à risques proportionnels de Cox ont évalué les HR pour les événements CV non mortels et mortels. À la fin de l'essai original (3,3 ans), l'atorvastatine a été proposée à tous les participants. Des profils lipidiques ont été obtenus chez tous les sujets 2 ans plus tard et chez des sous-groupes environ 9 ans après l'essai.
Les patients assignés à l'atorvastatine ont présenté une réduction significative de l'infarctus du myocarde (IDM) non mortel et des événements mortels de coronaropathie (HR (IC à 95 %) 0,81 (0,69 à 0,94, p=0,006)), des événements coronariens totaux (0,88 (0,80 à 0,98, p=0,017)) et des décès CV (0,86 (0,74 à 0,99, p=0,048)). Aucune réduction significative de l'insuffisance cardiaque (IC), des AVC, des événements CV totaux, et de la mortalité toutes causes confondues n'a été observée. Chez les participants assignés à l'atorvastatine dans l'essai, le cholestérol LDL moyen à 3 ans était fortement associé aux résultats CV à long terme. Les HR par diminution de 1 mmol/l étaient pour l'IDM non mortel et la coronaropathie mortelle (0,69 (0,57 à 0,85, p<0,001)), les événements coronariens totaux (0,70 (0,61 à 0,79, p<0,001)), l'IC non mortelle et mortelle (0,68 (0,57 à 0,81, p<0,001)), l'AVC non mortel et mortel (0,74 (0,59 à 0,92, p=0,006)), les événements et procédures CV totaux (0,74 (0,66 à 0,81, p<0,001)), la mortalité CV (0,66 (0,55 à 0,81, p<0,001)) et la mortalité toutes causes confondues (0,81 (0,71 à 0,90, p<0,001)). Deux ans après l'essai, environ deux tiers des sujets de chaque bras prenaient de l'atorvastatine. À ce moment-là et environ 9 ans après l'essai, les profils lipidiques étaient similaires entre ceux précédemment assignés à l'atorvastatine ou au placebo.
Ces observations apportent des preuves supplémentaires des effets rémanents à long terme des statines et ont des implications pour l'instauration précoce des statines afin de prévenir les événements CV et la mortalité.
