El seguimiento a 20 años de ASCOT-Legacy mostró que los beneficios cardiovasculares de la atorvastatina siguen siendo medibles dos décadas después del ensayo original, demostrando uno de los efectos de legado más prolongados de la terapia con estatinas jamás documentados.
Las muertes cardiovasculares (CV) se redujeron con atorvastatina durante un seguimiento de 16 años de los participantes en el brazo hipolipemiante del Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial. Ahora ampliamos estas observaciones a 20 años y notificamos tanto los resultados CV no mortales como mortales.
Se realizó un seguimiento de una cohorte de 4605 participantes hipertensos del Reino Unido con colesterol total <6,5 mmol/l (2317 con atorvastatina frente a 2288 con placebo) durante hasta 21 años (RIC 9,1-19,3). Los modelos de riesgos proporcionales de Cox evaluaron las HR para eventos CV no mortales y mortales. Al final del ensayo original (3,3 años), se ofreció atorvastatina a todos los participantes. Se obtuvieron perfiles lipídicos de todos los sujetos 2 años después y de subgrupos aproximadamente 9 años después del ensayo.
Los pacientes asignados a atorvastatina presentaron una reducción significativa del infarto de miocardio (IM) no mortal y de los eventos mortales de cardiopatía coronaria (CC) (HR (IC del 95 %) 0,81 (0,69 a 0,94, p=0,006)), de los eventos coronarios totales (0,88 (0,80 a 0,98, p=0,017)) y de las muertes CV (0,86 (0,74 a 0,99, p=0,048)). No se observó una reducción significativa en la insuficiencia cardíaca (IC), los ictus, los eventos CV totales, y la mortalidad por cualquier causa. En los participantes asignados a atorvastatina en el ensayo, el colesterol LDL medio a 3 años se asoció fuertemente con los resultados CV a largo plazo. Las HR por cada disminución de 1 mmol/l fueron para el IM no mortal y la CC mortal (0,69 (0,57 a 0,85, p<0,001)), los eventos coronarios totales (0,70 (0,61 a 0,79, p<0,001)), la IC no mortal y mortal (0,68 (0,57 a 0,81, p<0,001)), el ictus no mortal y mortal (0,74 (0,59 a 0,92, p=0,006)), los eventos y procedimientos CV totales (0,74 (0,66 a 0,81, p<0,001)), la mortalidad CV (0,66 (0,55 a 0,81, p<0,001)) y la mortalidad por cualquier causa (0,81 (0,71 a 0,90, p<0,001)). Dos años después del ensayo, aproximadamente dos tercios de los sujetos de cada brazo tomaban atorvastatina. En este momento y aproximadamente 9 años después del ensayo, los perfiles lipídicos fueron similares entre quienes habían sido asignados previamente a atorvastatina o a placebo.
Estas observaciones proporcionan más evidencia de los efectos de legado a largo plazo de las estatinas y tienen implicaciones para la introducción temprana de estatinas con el fin de prevenir los eventos CV y la mortalidad.
