Lo studio randomizzato CENTURY ha testato una strategia completa che integrava la rivascolarizzazione guidata dalla capacità di flusso coronarico con una modifica intensiva dello stile di vita rispetto alla cura abituale per la coronaropatia cronica, esplorando un approccio di gestione fisiologicamente ottimizzato.
I partecipanti sono stati assegnati in modo randomizzato ai gruppi di cura standard o completa. La PET a riposo e sotto sforzo ha quantificato la CFC per determinare la gravità fisiologica della CAD al basale, a 2, 5, e fino a 11 anni. Il gruppo di cura completa ha esaminato i risultati della PET con visite cliniche frequenti e supporto telefonico/via email aperto 24 ore su 24, 7 giorni su 7. La cura standard non prevedeva contatto di supporto, con risultati della PET in cieco che venivano sbloccati solo in caso di CFC gravemente ridotta con elevato rischio di mortalità per una potenziale rivascolarizzazione.
Tra il 2009 e il 2017, 515 pazienti sono stati assegnati alla cura completa e 513 alla cura standard, con follow-up per 5 anni o più. La cura completa, rispetto alla cura standard, ha ridotto i fattori di rischio e il punteggio di rischio sommato a 5 anni (Δ-1,1 contro +0,33; intervallo di confidenza al 95% da -1,84 a -0,97; p < 0,0001), ha diminuito la mortalità per tutte le cause cumulativa a 11 anni (4,7% contro 8,2%; p = 0,023), la morte o l'IM (7,0% contro 11,1%; p = 0,024), la rivascolarizzazione tardiva (9,5% contro 14,8%; p = 0,021), e gli eventi cardiaci avversi maggiori (20,5% contro 29,9%; p = 0,0006). Solo 56 su 1028 (5,4%) pazienti di CENTURY con CAD cronica hanno avuto rivascolarizzazione entro 90 giorni, guidata prevalentemente dalla gravità della CFC.
Lo studio randomizzato CENTURY dimostra che la modifica integrata e completa dello stile di vita e la gestione medica orientata agli obiettivi, con la rivascolarizzazione riservata a una CFC gravemente ridotta, ha ridotto significativamente i punteggi dei fattori di rischio, la morte, la morte o l'IM, e la rivascolarizzazione. CLINICALTRIALS.GOV: NCT00756379.
