El ensayo aleatorizado CENTURY evaluó una estrategia integral que combinaba la revascularización guiada por la capacidad de flujo coronario con una modificación intensiva del estilo de vida frente a la atención habitual para la enfermedad coronaria crónica, explorando un enfoque de manejo fisiológicamente optimizado.
Los participantes fueron asignados aleatoriamente a los grupos de atención estándar o integral. La PET en reposo y estrés cuantificó la CFC para determinar la gravedad fisiológica de la EAC al inicio, a los 2, 5, y hasta 11 años. El grupo de atención integral revisó los resultados de la PET con visitas clínicas frecuentes y soporte telefónico/por correo electrónico disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. La atención estándar carecía de contacto de apoyo, con resultados de la PET cegados que solo se desvelaban en caso de CFC gravemente reducida con alto riesgo de mortalidad para una posible revascularización.
Entre 2009 y 2017, se asignaron 515 pacientes a la atención integral y 513 a la atención estándar, con seguimiento durante 5 años o más. La atención integral, en comparación con la estándar, redujo los factores de riesgo y la puntuación de riesgo sumada a 5 años (Δ-1,1 frente a +0,33; intervalo de confianza del 95 % -1,84 a -0,97; p < 0,0001), disminuyó la mortalidad por cualquier causa acumulada a 11 años (4,7 % frente a 8,2 %; p = 0,023), la muerte o el IM (7,0 % frente a 11,1 %; p = 0,024), la revascularización tardía (9,5 % frente a 14,8 %; p = 0,021), y los eventos cardíacos adversos mayores (20,5 % frente a 29,9 %; p = 0,0006). Solo 56 de 1028 (5,4 %) pacientes de CENTURY con EAC crónica se sometieron a revascularización en un plazo de 90 días, guiada predominantemente por la gravedad de la CFC.
El ensayo aleatorizado CENTURY demuestra que la modificación integral e integrada del estilo de vida y el manejo médico orientado a objetivos, reservando la revascularización para la CFC gravemente reducida, redujo significativamente las puntuaciones de factores de riesgo, la muerte, la muerte o el IM, y la revascularización. CLINICALTRIALS.GOV: NCT00756379.
