L'essai randomisé CENTURY a testé une stratégie globale intégrant la revascularisation guidée par la capacité de flux coronaire à une modification intensive du mode de vie par rapport aux soins habituels pour la coronaropathie chronique, explorant une approche de prise en charge physiologiquement optimisée.
Les participants ont été répartis de façon aléatoire dans les groupes de soins standard ou de soins globaux. Une TEP au repos et à l'effort a quantifié la CFC pour évaluer la sévérité physiologique de la coronaropathie à l'inclusion, à 2, 5, et jusqu'à 11 ans. Le groupe de soins globaux a examiné les résultats de la TEP lors de visites cliniques fréquentes et disposait d'une assistance téléphonique/par courriel ouverte 24 h/24 et 7 j/7. Les soins standard ne comportaient pas de contact de soutien, avec des résultats de TEP en aveugle qui n'étaient dévoilés qu'en cas de CFC sévèrement réduite associée à un risque de mortalité élevé pour une revascularisation potentielle.
Entre 2009 et 2017, 515 patients ont été affectés aux soins globaux et 513 aux soins standard, et suivis pendant 5 ans ou plus. Les soins globaux, par rapport aux soins standard, ont réduit les facteurs de risque et le score de risque cumulé à 5 ans (Δ-1,1 contre +0,33 ; intervalle de confiance à 95 % -1,84 à -0,97 ; p < 0,0001), diminué la mortalité toutes causes confondues cumulée à 11 ans (4,7 % contre 8,2 % ; p = 0,023), le décès ou l'IDM (7,0 % contre 11,1 % ; p = 0,024), la revascularisation tardive (9,5 % contre 14,8 % ; p = 0,021), et les événements cardiaques indésirables majeurs (20,5 % contre 29,9 % ; p = 0,0006). Seuls 56 patients sur 1028 (5,4 %) de CENTURY atteints de coronaropathie chronique ont subi une revascularisation dans les 90 jours, principalement guidée par la sévérité de la CFC.
L'essai randomisé CENTURY démontre qu'une modification intégrée et globale du mode de vie ainsi qu'une prise en charge médicale orientée vers des objectifs, la revascularisation étant réservée à une CFC sévèrement réduite, a significativement réduit les scores de facteurs de risque, le décès, le décès ou l'IDM, et la revascularisation. CLINICALTRIALS.GOV : NCT00756379.
