Facteurs de risque vasculaire et épilepsie à début tardif.

Objectifs

Identifier les facteurs de risque vasculaires (FRV) associés à l’apparition d’une épilepsie de la personne âgée (LOE) chez les sujets âgés. CONCEPTION, LIEU ET PARTICIPANTS : Cette étude est une méta-analyse de données individuelles de participants issue de 6 études de cohorte prospectives basées sur la population aux États-Unis (l’étude Epilepsy-Cog). Dans 5 cohortes liées à Medicare pour l’identification des cas d’épilepsie, le suivi pour la LOE a débuté lorsque le participant avait accumulé 2 ans d’affiliation continue au régime « fee-for-service » et avait 65 ans ou plus, et s’est poursuivi jusqu’à la fin de l’affiliation continue. La liaison des données de facturation a couvert la période 1991-2018 dans l’étude Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC), 1992-2019 dans l’étude Cardiovascular Health (CHS), 2000-2019 dans l’étude Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA), 2000-2020 dans l’étude Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS), et 1999-2019 dans le Washington Heights/Inwood Columbia Aging Project (WHICAP). Dans l’étude Northern Manhattan Study (NOMAS), qui n’était pas liée à Medicare et utilisait une identification des cas d’épilepsie basée sur la cohorte, le suivi pour la LOE a débuté à l’entrée dans la cohorte entre 1993 et 2008 et s’est poursuivi jusqu’en 2024. L’analyse des données a été réalisée en janvier 2026. EXPOSITIONS : Caractéristiques sociodémographiques et FRV évalués par auto-déclaration, examens cliniques, mesures biologiques et utilisation de médicaments. PRINCIPAUX RÉSULTATS ET MESURES : Le critère de jugement principal était l’apparition d’une LOE. Les associations entre les facteurs de risque et l’apparition d’une LOE ont été évaluées à l’aide de modèles de Cox à risques proportionnels multivariés afin d’estimer les rapports de hazards (HR).

Résultats

Parmi les 43 753 participants de l’étude Epilepsy-Cog, 551 participants présentant une épilepsie prévalente et 945 sans suivi après la baseline de l’étude Epilepsy-Cog ont été exclus. Parmi les 42 257 participants (âge moyen [DS], 71,4 [6,9] ans ; 23 383 [56,0 %] de femmes) suivis pendant une durée moyenne (DS) de 9,3 (6,2) ans, 1 500 participants (3,5 %) ont développé une LOE (3,8 pour 1 000 années-personnes). Dans les modèles entièrement ajustés, le risque de LOE était plus élevé en cas de tabagisme actuel (HR = 1,39 ; IC 95 %, 1,18-1,64), d’hypertension (HR = 1,17 ; IC 95 %, 1,04-1,31), de diabète (HR = 1,42 ; IC 95 %, 1,25-1,62), de maladie rénale chronique (HR = 1,29 ; IC 95 %, 1,13-1,48), d’antécédent d’accident vasculaire cérébral (HR = 1,99 ; IC 95 %, 1,63-2,43) et de l’allèle apolipoprotéine E ε4 (1 allèle ε4 : HR = 1,22 ; IC 95 %, 1,07-1,39 ; 2 allèles ε4 : HR = 1,84 ; IC 95 %, 1,36-2,50). Les associations des FRV avec la LOE étaient similaires entre les sous-groupes d’âge, de sexe et de race et d’origine ethnique.

Conclusions

Dans cette analyse groupée de 6 cohortes américaines, plusieurs FRV et un antécédent d’accident vasculaire cérébral étaient associés à l’apparition d’une LOE. Ces résultats suggèrent que la LOE pourrait refléter la charge sous-jacente de la maladie vasculaire cérébrale.