Prise en charge des receveurs de greffe cardiaque par les professionnels de santé non spécialisés en transplantation cardiaque. Une déclaration de consensus clinique de la Heart Failure Association (HFA) et de l'Association of Cardiovascular Nursing & Allied Professions (ACNAP) de l'ESC.

Résumé

La transplantation cardiaque (TC) reste le traitement de référence pour les patients sélectionnés souffrant d’une insuffisance cardiaque avancée, et la survie après transplantation s’est considérablement améliorée au cours des dernières décennies. Par conséquent, le nombre de receveurs de TC à long terme continue d’augmenter, et ces patients sont désormais fréquemment rencontrés dans la pratique courante, en dehors des centres spécialisés en transplantation. Leur prise en charge reste complexe en raison de l’utilisation d’une immunosuppression chronique, des complications spécifiques à la transplantation et du fardeau croissant des comorbidités dans une perspective de longévité accrue. Les cardiologues non transplantologues, les médecins généralistes et les autres professionnels de santé sont donc de plus en plus impliqués dans leur prise en charge, mais disposent souvent d’une expérience limitée de la gestion post-transplantation. Cette déclaration de consensus clinique, élaborée par l’Association européenne de l’insuffisance cardiaque (HFA) et l’Association des soins infirmiers et des professions connexes en cardiologie (ACNAP) de l’ESC, fournit un soutien pratique et un cadre structuré pour les professionnels de santé impliqués dans la prise en charge des receveurs de TC en dehors des centres de transplantation dédiés. Le document passe en revue les aspects clés de la gestion post-transplantation, notamment les principes de prise en charge en fonction du temps écoulé depuis la transplantation, les connaissances essentielles concernant la thérapie immunosuppressive et le suivi thérapeutique pharmacologique, la reconnaissance et la prise en charge initiale du rejet, la prophylaxie et le traitement des infections, ainsi que la surveillance des complications à long terme telles que la vasculopathie de l’allogreffe cardiaque, les néoplasies, la maladie rénale chronique et les troubles métaboliques. En outre, des situations cliniques spécifiques fréquemment rencontrées dans la pratique – y compris la fertilité et la grossesse, la chirurgie non cardiaque, la réadaptation et les soins palliatifs – sont abordées. Une attention particulière est accordée à l’organisation de modèles de soins partagés entre les centres de transplantation et les prestataires de soins de ville, ainsi qu’à l’identification des scénarios cliniques nécessitant une orientation précoce. En fournissant des recommandations pratiques et un cadre structuré pour le suivi, ce document vise à soutenir les cliniciens non spécialistes dans la prise en charge sécurisée des receveurs de TC et à faciliter une collaboration opportune avec les centres de transplantation.