Gestione dei pazienti trapiantati di cuore da parte degli operatori sanitari non specializzati in trapianto cardiaco. Una dichiarazione di consenso clinico della Heart Failure Association (HFA) e dell'Association of Cardiovascular Nursing & Allied Professions (ACNAP) della ESC.

Sintesi

Il trapianto cardiaco (HTx) rimane il trattamento gold standard per i pazienti selezionati con insufficienza cardiaca avanzata e la sopravvivenza post-trapianto è migliorata sostanzialmente negli ultimi decenni. Di conseguenza, il numero di pazienti trapiantati a lungo termine continua ad aumentare e questi pazienti vengono ora frequentemente incontrati nella pratica routinaria al di fuori dei centri specializzati nel trapianto. La loro gestione rimane complessa a causa dell’uso di immunosoppressione cronica, delle complicanze specifiche del trapianto e di un carico crescente di comorbidità alla luce dell’aumento della longevità. Cardiologi non trapiantatori, medici di medicina generale e altri professionisti sanitari sono quindi sempre più coinvolti nella loro assistenza, ma spesso hanno un’esperienza limitata nella gestione post-trapianto. Questa dichiarazione di consenso clinico dell’Heart Failure Association (HFA) e dell’Association of Cardiovascular Nursing & Allied Professions (ACNAP) dell’ESC fornisce supporto pratico e un quadro strutturato per i professionisti sanitari coinvolti nell’assistenza dei pazienti sottoposti a trapianto cardiaco al di fuori dei centri dedicati al trapianto. Il documento esamina gli aspetti chiave della gestione post-trapianto, inclusi i principi di assistenza in base al tempo trascorso dal trapianto, le conoscenze essenziali sulla terapia immunosoppressiva e sul monitoraggio dei farmaci, il riconoscimento e la gestione iniziale del rigetto, la profilassi e il trattamento delle infezioni e la sorveglianza delle complicanze a lungo termine come la vasculopatia dell’allograft cardiaco, la neoplasia, la malattia renale cronica e i disturbi metabolici. Inoltre, vengono discusse situazioni cliniche specifiche frequentemente incontrate nella pratica, tra cui fertilità e gravidanza, chirurgia non cardiaca, riabilitazione e cure palliative. Viene posta particolare enfasi sull’organizzazione di modelli di assistenza condivisa tra i centri di trapianto e i fornitori di assistenza sul territorio e sull’identificazione degli scenari clinici che richiedono un invio precoce. Fornendo raccomandazioni pratiche e un quadro strutturato per il follow-up, questo documento mira a supportare i clinici non specialisti nella gestione sicura dei pazienti sottoposti a trapianto cardiaco e a facilitare una collaborazione tempestiva con i centri di trapianto.