Fattori di rischio vascolare ed epilessia ad esordio tardivo.
Un’analisi di meta-analisi sui dati individuali dei partecipanti di sei coorti prospettiche statunitensi (n = 42.257) ha rilevato che i comuni fattori di rischio vascolare, tra cui ipertensione, diabete, malattia renale cronica, fumo e ictus pregresso, erano significativamente associati a un aumento del rischio di epilessia ad esordio tardivo (LOE) negli adulti di età pari o superiore a 65 anni. I rapporti di rischio (hazard ratios) variavano da 1,17 per l’ipertensione a 1,99 per la storia di ictus, con associazioni coerenti tra i sottogruppi per età, sesso ed etnia. I risultati suggeriscono che la LOE riflette frequentemente la malattia vascolare cerebrale cumulativa, sottolineando l’importanza di una gestione rigorosa dei fattori di rischio cardiovascolare e metabolici negli anziani al fine di potenzialmente ritardare o prevenire le complicanze neurologiche.
Obiettivi
Identificare i fattori di rischio vascolare (FRV) associati all’insorgenza di epilessia esordiente in tarda età (LOE) negli adulti anziani. Disegno, contesto e partecipanti: questo studio è una meta-analisi dei dati individuali dei partecipanti di 6 studi di coorte prospettici basati sulla popolazione negli Stati Uniti (studio Epilepsy-Cog). In 5 coorte collegate a Medicare per l’identificazione dei casi di epilessia, il follow-up per la LOE è iniziato quando un partecipante aveva accumulato 2 anni di iscrizione continua a servizio fattuale (fee-for-service) ed aveva 65 anni di età o più, ed è proseguito fino alla fine dell’iscrizione continua. Il collegamento con i dati delle richieste di rimborso (claims) ha coperto il periodo 1991-2018 nello studio Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC), 1992-2019 nello studio Cardiovascular Health Study (CHS), 2000-2019 nello studio Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA), 2000-2020 nello studio Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) e 1999-2019 nello studio Washington Heights/Inwood Columbia Aging Project (WHICAP). Nello studio Northern Manhattan Study (NOMAS), che non era collegato a Medicare e utilizzava l’identificazione dei casi di epilessia basata sulla coorte, il follow-up per la LOE è iniziato all’ingresso nella coorte nel periodo 1993-2008 ed è proseguito fino al 2024. L’analisi dei dati è stata completata nel gennaio 2026. Esposizioni: caratteristiche sociodemografiche e FRV valutati tramite auto-segnalazione, esami clinici, misurazioni di laboratorio e uso di farmaci. Esito principale e misure: l’esito principale è stata l’insorgenza di LOE. Le associazioni tra fattori di rischio e LOE insorgente sono state valutate utilizzando modelli di regressione di Cox multivariati a rischi proporzionali per stimare i rapporti di rischio (hazard ratios).
Risultati
Su 43 753 partecipanti nello studio Epilepsy-Cog, sono stati esclusi 551 partecipanti con epilessia prevalente e 945 senza follow-up dopo la valutazione iniziale di Epilepsy-Cog. Tra i 42 257 partecipanti (età media [DS], 71,4 [6,9] anni; 23 383 [56,0%] di sesso femminile) seguiti per una durata media (DS) di 9,3 (6,2) anni, 1500 partecipanti (3,5%) hanno sviluppato LOE (3,8 per 1000 anni-persona). Nei modelli completamente aggiustati, il rischio di LOE era maggiore nei fumatori attuali (HR = 1,39; IC 95%, 1,18-1,64), nell’ipertensione (HR = 1,17; IC 95%, 1,04-1,31), nel diabete (HR = 1,42; IC 95%, 1,25-1,62), nella malattia renale cronica (HR = 1,29; IC 95%, 1,13-1,48), nella storia di ictus (HR = 1,99; IC 95%, 1,63-2,43) e nell’allele dell’apolipoproteina E ε4 (1 allele ε4: HR = 1,22; IC 95%, 1,07-1,39; 2 alleli ε4: HR = 1,84; IC 95%, 1,36-2,50). Le associazioni tra FRV e LOE sono state simili tra i sottogruppi per età, sesso e razza ed etnia.
Conclusioni
In questa analisi combinata di 6 coorte statunitensi, molteplici FRV e una storia di ictus sono stati associati all’insorgenza di LOE. Questi risultati suggeriscono che la LOE possa riflettere il carico sottostante di malattia vascolare cerebrale.
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