Vaskuläre Risikofaktoren und spät einsetzende Epilepsie.

Ziele

Identifizierung von vaskulären Risikofaktoren (VRFs), die mit einem neu auftretenden Late-Onset-Epilepsie (LOE) bei älteren Erwachsenen assoziiert sind. DESIGN, EINSATZBEREICH UND TEILNEHMER: Diese Studie ist eine Metaanalyse individueller Teilnehmerdaten von 6 US-bezogenen, populationsbasierten prospektiven Kohortenstudien (die Epilepsy-Cog-Studie). In 5 Kohorten, die für die Erfassung von Epilepsiefällen mit Medicare verknüpft waren, begann die Nachbeobachtung für LOE, wenn ein Teilnehmer 2 Jahre durchgehender Krankenversicherung im Fee-for-Service-Modus angesammelt hatte und 65 Jahre oder älter war, und erstreckte sich bis zum Ende der durchgehenden Versicherung. Die Verknüpfung der Abrechnungsdaten umfasste den Zeitraum 1991–2018 in der Atherosclerosis Risk in Communities Study (ARIC), 1992–2019 in der Cardiovascular Health Study (CHS), 2000–2019 in der Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA), 2000–2020 in der Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke Study (REGARDS) und 1999–2019 in der Washington Heights/Inwood Columbia Aging Project (WHICAP). In der Northern Manhattan Study (NOMAS), die nicht mit Medicare verknüpft war und eine kohortenbasierte Erfassung von Epilepsiefällen verwendete, begann die Nachbeobachtung für LOE beim Kohorteneintritt zwischen 1993 und 2008 und erstreckte sich bis 2024. Die Datenanalyse wurde im Januar 2026 abgeschlossen. EXPOSITIONEN: Soziodemografische Merkmale und VRFs, die durch Selbstauskunft, Untersuchungen, Laborwerte und Medikamenteneinnahme bewertet wurden. HAUPTERGEBNIS UND -MESSGRÖßEN: Das primäre Ergebnis war neu auftretendes LOE. Die Assoziationen zwischen Risikofaktoren und neu auftretendem LOE wurden unter Verwendung multivariabler Cox-Modelle mit proportionalen Hazard-Raten bewertet, um Hazard Ratios (HR) zu schätzen.

Ergebnisse

Von 43 753 Teilnehmern der Epilepsy-Cog-Studie wurden 551 Teilnehmer mit bestehender Epilepsie und 945 ohne Nachbeobachtung nach dem Baseline-Datenerhebungszeitpunkt der Epilepsy-Cog-Studie ausgeschlossen. Unter 42 257 Teilnehmern (Durchschnittsalter [SD] 71,4 [6,9] Jahre; 23 383 [56,0 %] weiblich), die im Durchschnitt (SD) 9,3 (6,2) Jahre nachbeobachtet wurden, entwickelten 1500 Teilnehmer (3,5 %) LOE (3,8 pro 1000 Personen-Jahre). In vollständig adjustierten Modellen war das LOE-Risiko bei aktuellen Rauchern (HR = 1,39; 95 %-KI, 1,18–1,64), Hypertonie (HR = 1,17; 95 %-KI, 1,04–1,31), Diabetes (HR = 1,42; 95 %-KI, 1,25–1,62), chronischer Nierenerkrankung (HR = 1,29; 95 %-KI, 1,13–1,48), Schlaganfallanamnese (HR = 1,99; 95 %-KI, 1,63–2,43) und dem Apolipoprotein-E-ε4-Allel (1 ε4-Allel: HR = 1,22; 95 %-KI, 1,07–1,39; 2 ε4-Allele: HR = 1,84; 95 %-KI, 1,36–2,50) höher. Die Assoziationen von VRFs mit LOE waren in den Subgruppen nach Alter, Geschlecht und Rasse/Ethnizität ähnlich.

Schlussfolgerungen

In dieser gepoolten Analyse von 6 US-Kohorten waren mehrere VRFs und eine Schlaganfallanamnese mit neu auftretendem LOE assoziiert. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass LOE die zugrunde liegende Belastung durch vaskuläre Hirnerkrankungen widerspiegeln könnte.