Interazione tra aritmia ventricolare e insufficienza cardiaca e mortalità nei destinatari di ICD dopo infarto miocardico.
In una coorte multicentrica di 1.014 pazienti con disfunzione ventricolare sinistra persistente dopo infarto miocardico e defibrillatore cardioverter-defibrillatore (ICD) impiantato, le aritmie ventricolari (AV) e gli eventi di insufficienza cardiaca hanno dimostrato una forte relazione bidirezionale. Le AV hanno aumentato in modo indipendente il rischio di eventi successivi di insufficienza cardiaca (aHR 3,50), mentre gli episodi di insufficienza cardiaca hanno aumentato il rischio di AV successive (aHR 2,96), con entrambe le condizioni indipendentemente associate a una maggiore mortalità per tutte le cause. Questi risultati sottolineano l'importanza clinica delle strategie di gestione integrate per le aritmie e l'insufficienza cardiaca nei pazienti post-infarto con frazione di eiezione ridotta.
Obiettivi
L’aritmia ventricolare (AV) e l’insufficienza cardiaca (IC) coesistono frequentemente nei pazienti con disfunzione ventricolare sinistra (VS) ischemica. Se gli eventi di AV e IC siano associati in modo bidirezionale rimane poco chiaro. Abbiamo indagato la loro relazione bidirezionale e le associazioni con la mortalità.
Metodi
Abbiamo analizzato 1014 pazienti dello studio multicentrico WICD-MI. Tutti hanno ricevuto un defibrillatore cardioverter-defibrillatore indossabile (WCD) dopo infarto miocardico (IM) e successivamente sono stati sottoposti all’impianto di un defibrillatore cardioverter-defibrillatore impiantabile (ICD), con frazione di eiezione della VS persistente ≤35%. Le associazioni tra AV trattata con ICD, eventi di IC (ospedalizzazione per IC, trapianto di cuore o impianto di dispositivo di assistenza ventricolare sinistra) e mortalità per tutte le cause sono state valutate utilizzando modelli di Cox dipendenti dal tempo.
Risultati
Nel corso di un follow-up mediano di 2,6 anni dopo l’impianto dell’ICD, l’AV è stata associata in modo indipendente a un aumento del rischio di eventi di IC [aHR = 3,50 (1,66-7,38), P = ,001], mentre gli eventi di IC hanno preceduto similmente le successive AV [aHR = 2,96 (1,59-5,50), P = ,0008]. Entrambi sono stati associati in modo indipendente alla mortalità per tutte le cause, con un aHR numericamente più elevato per gli eventi di IC [aHR = 7,96 (4,71-13,47), P < ,0001] rispetto all’AV [aHR = 4,43 (2,35-8,36), P < ,0001]. Le analisi di sensibilità hanno suggerito che l’associazione AV-IC era più forte per le aritmie trattate con shock. Nelle analisi esplorative, l’AV è stata fortemente associata a successivi eventi di IC nei pazienti con ICD sottocutaneo [aHR = 15,08 (4,62-49,22), P < ,0001], ma non nei pazienti con ICD transvenoso (P per interazione = ,0002).
Conclusioni
Nei pazienti con ICD con disfunzione ventricolare sinistra persistente dopo IM, gli eventi di AV e IC sono associati in modo bidirezionale e indipendentemente associati alla mortalità. L’associazione AV-IC era più forte per le aritmie trattate con shock. Questi risultati evidenziano il potenziale valore di una gestione integrata di IC e AV.
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