Wechselwirkung zwischen ventrikulären Arrhythmien und Herzinsuffizienz sowie Mortalität bei ICD-Trägern nach Myokardinfarkt.
In einer multizentrischen Kohorte von 1.014 Patienten mit persistierender linksventrikulärer Dysfunktion nach Myokardinfarkt und implantiertem Kardioverter-Defibrillator (ICD) zeigten ventrikuläre Arrhythmien (VA) und Ereignisse im Rahmen der Herzinsuffizienz eine starke bidirektionale Beziehung. VA erhöhte unabhängig das Risiko für nachfolgende Herzinsuffizienz-Ereignisse (aHR 3,50), während Episoden der Herzinsuffizienz das Risiko für spätere VA erhöhten (aHR 2,96), wobei beide Erkrankungen unabhängig mit einer höheren Gesamtmortalität verbunden waren. Diese Ergebnisse unterstreichen die klinische Bedeutung integrierter Managementstrategien für Arrhythmien und Herzinsuffizienz bei Patienten mit reduzierter Ejektionsfraktion nach Infarkt.
Ziele
Kammerarrhythmien (VA) und Herzinsuffizienz (HF) treten bei Patienten mit ischämischer linksventrikulärer (LV-)Dysfunktion häufig gemeinsam auf. Ob ein bidirektionaler Zusammenhang zwischen VA- und HF-Ereignissen besteht, ist weiterhin unklar. Wir untersuchten die bidirektionale Beziehung sowie die Assoziationen mit der Mortalität.
Methoden
Wir analysierten 1014 Patienten aus der multizentrischen WICD-MI-Studie. Alle erhielten nach einem akuten Myokardinfarkt (MI) einen tragbaren Kardioverter-Defibrillator (WCD) und unterzogen sich anschließend einer Implantation eines implantablen Kardioverter-Defibrillators (ICD) bei persistierender linksventrikulärer Ejektionsfraktion ≤35 %. Die Assoziationen zwischen ICD-behandelten VA-Ereignissen, HF-Ereignissen (HF-Krankenhausaufenthalt, Herztransplantation oder Implantation eines linksventrikulären Assist-Systems) und der Sterblichkeit aller Ursachen wurden mittels zeitabhängiger Cox-Modelle bewertet.
Ergebnisse
Während einer medianen Nachbeobachtungszeit von 2,6 Jahren nach ICD-Implantation war VA unabhängig mit einem erhöhten Risiko für HF-Ereignisse assoziiert [aHR = 3,50 (1,66–7,38), P = ,001], während HF-Ereignisse umgekehrt ebenfalls nachfolgende VA-Ereignisse vorhersagten [aHR = 2,96 (1,59–5,50), P = ,0008]. Beide waren unabhängig mit der Sterblichkeit aller Ursachen assoziiert, wobei für HF-Ereignisse ein numerisch höherer aHR festgestellt wurde [aHR = 7,96 (4,71–13,47), P < ,0001] als für VA [aHR = 4,43 (2,35–8,36), P < ,0001]. Sensitivitätsanalysen deuteten darauf hin, dass die VA-HF-Assoziation bei defibrilliert behandelten Arrhythmien am stärksten ausgeprägt war. In exploratorischen Analysen war VA bei Empfängern von subkutanen ICDs stark mit nachfolgenden HF-Ereignissen assoziiert [aHR = 15,08 (4,62–49,22), P < ,0001], bei Empfängern von transvenösen ICDs jedoch nicht (P für Interaktion = ,0002).
Schlussfolgerungen
Bei ICD-Empfängern mit persistierender LV-Dysfunktion nach MI sind VA- und HF-Ereignisse bidirektional assoziiert und unabhängig mit der Mortalität verbunden. Die VA-HF-Assoziation war bei defibrilliert behandelten Arrhythmien am stärksten. Diese Ergebnisse unterstreichen das potenzielle Wert eines integrierten Managements von HF und VA.
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