Ein praktischer Rahmen für den Einsatz von GLP-1-RAs, SGLT2-Hemmern und MRAs in Kombination mit modernen Immunsuppressiva bei Nierentransplantatempfängern.
Diese Übersicht stellt einen praxisnahen Rahmen für die Integration von GLP-1-Rezeptoragonisten, SGLT2-Hemmern und Mineralocorticoidrezeptorantagonisten in die Erhaltungsimmunsuppression bei Nierentransplantatempfängern dar. Obwohl die langfristigen Vorteile für das Transplantat- und Patientenfürsorgeüberleben noch nicht bewiesen sind, deuten die vorhandenen Daten auf Verbesserungen der glykämischen Kontrolle, des Blutdrucks, der Proteinurie und des kardiorenalen Risikos hin, ohne dass routinemäßig Anpassungen der Immunsuppressionsdosis erforderlich sind. Kliniker sollten diese Arzneimittel sequenziell einführen und engmaschig auf Arzneimittelwechselwirkungen, Volumenstatus, Nierenfunktion und Calcineurin-Inhibitor-Talspiegel überwachen, um die Sicherheit zu gewährleisten.
Zusammenfassung
ZWECK DER ÜBERSICHT: Calcineurininhibitoren (CNIs) bleiben zentral für die Immunsuppression (IS) bei Nierentransplantationen (Nierentransplantation), tragen jedoch zur Nephrotoxizität und zu kardio-metabolischen (CM) Komplikationen bei, die sich negativ auf das Patienten- und Transplantatüberleben auswirken. Diese Übersicht stellt einen praxisorientierten Rahmen für die Zugabe von Glucagon-like-peptid-1-Rezeptoragonisten (GLP-1 RA), Natrium-Glukose-Kotransporter-2-Hemmern (SGLT2i) und Mineralokortikoidrezeptorantagonisten (MRAs) zu etablierten IS-Schemata dar. Diese Arzneimittel ergänzen die individualisierte Optimierung der IS, einschließlich CNI-sparender Strategien, wenn indiziert. AKTUELLE ERGEBNISSE: Die Evidenz bei Nierentransplantation-Empfängern bleibt begrenzt, doch verfügbare Studien deuten darauf hin, dass diese Arzneimittel die glykämische Kontrolle, das Körpergewicht, den Blutdruck, die Proteinurie und das kardio-renale Risiko verbessern können, ohne dass routinemäßig Änderungen an der Wahl oder Dosierung der IS erforderlich sind. Ob diese Verbesserungen das Patienten- und Transplantatüberleben steigern, bleibt unbewiesen. Gastrointestinale Nebenwirkungen im Zusammenhang mit GLP-1 RA können die orale Aufnahme der IS verändern, was eine fortgesetzte Überwachung der CNI-Talspiegel erforderlich macht, insbesondere wenn nach der Initiierung oder Dosissteigerung signifikante gastrointestinale Symptome auftreten. Für SGLT2i ist eine Beurteilung des Volumenstatus, der Nierenfunktion und des Infektionsrisikos erforderlich. MRAs können die mit CNIs assoziierte Hyperkaliämie und den frühen Abfall der eGFR verstärken, was eine engmaschige Überwachung von Kalium und Nierenfunktion erfordert. ZUSAMMENFASSUNG: Diese Therapien können die bei nicht-transplantierten Patienten mit chronischer Nierenerkrankung beobachteten kardio-renalen Vorteile auf ausgewählte Nierentransplantation-Empfänger übertragen. Ihr Einsatz sollte individualisiert, sequenziell eingeführt und durch die Überwachung der Transplantatfunktion, der Elektrolyte, des Volumenstatus, des Blutdrucks und der IS-Exposition unterstützt werden. Die vorübergehende Unterbrechung sollte den arzneimittelspezifischen perioperativen und „Sick-Day“-Empfehlungen folgen, insbesondere für SGLT2i.
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