Lo studio DOREMI non ha riscontrato alcuna differenza significativa tra milrinone e dobutamina per l'esito primario in pazienti con shock cardiogeno. Come primo ampio confronto diretto tra inotropi nello shock, ha stabilito che nessuno dei due agenti è chiaramente superiore.
Lo shock cardiogeno è associato a morbilità e mortalità sostanziali. Sebbene il supporto inotropo sia un pilastro della terapia medica per lo shock cardiogeno, esistono poche evidenze per guidare la selezione degli agenti inotropi nella pratica clinica.
Abbiamo assegnato in modo randomizzato pazienti con shock cardiogeno a ricevere milrinone o dobutamina in doppio cieco. L'esito primario era un composito di morte intraospedaliera per qualsiasi causa, arresto cardiaco rianimato, ricezione di un trapianto cardiaco o supporto circolatorio meccanico, infarto miocardico non fatale, attacco ischemico transitorio o ictus diagnosticato da un neurologo, o avvio di terapia sostitutiva renale. Gli esiti secondari includevano le singole componenti dell'esito composito primario.
Sono stati arruolati in totale 192 partecipanti (96 in ciascun gruppo). I gruppi di trattamento non differivano significativamente rispetto all'esito primario; un evento dell'esito primario si è verificato in 47 partecipanti (49%) del gruppo milrinone e in 52 partecipanti (54%) del gruppo dobutamina (rischio relativo, 0,90; intervallo di confidenza [IC] al 95%, 0,69 a 1,19; p = 0,47). Non vi erano inoltre differenze significative tra i gruppi rispetto agli esiti secondari, inclusa la morte intraospedaliera (37% e 43% dei partecipanti, rispettivamente; rischio relativo, 0,85; IC al 95%, 0,60 a 1,21), l'arresto cardiaco rianimato (7% e 9%; hazard ratio, 0,78; IC al 95%, 0,29 a 2,07), la ricezione di supporto circolatorio meccanico (12% e 15%; hazard ratio, 0,78; IC al 95%, 0,36 a 1,71), o l'avvio di terapia sostitutiva renale (22% e 17%; hazard ratio, 1,39; IC al 95%, 0,73 a 2,67).
In pazienti con shock cardiogeno, non è stata riscontrata alcuna differenza significativa tra milrinone e dobutamina rispetto all'esito composito primario o a importanti esiti secondari. (Finanziato dall'Innovation Fund dell'Alternative Funding Plan for the Academic Health Sciences Centres of Ontario; numero ClinicalTrials.gov NCT03207165.).
