L'essai DOREMI n'a trouvé aucune différence significative entre la milrinone et la dobutamine pour le résultat principal chez des patients en choc cardiogénique. En tant que première grande comparaison directe des inotropes dans le choc, il a établi qu'aucun des deux agents n'est clairement supérieur.
Le choc cardiogénique est associé à une morbidité et une mortalité substantielles. Bien que le soutien inotrope soit un pilier du traitement médical du choc cardiogénique, il existe peu de données pour guider le choix des agents inotropes en pratique clinique.
Nous avons assigné aléatoirement des patients en choc cardiogénique à recevoir de la milrinone ou de la dobutamine en double aveugle. Le critère de jugement principal était un composite de décès intrahospitalier toutes causes confondues, d'arrêt cardiaque réanimé, de réception d'une transplantation cardiaque ou d'une assistance circulatoire mécanique, d'infarctus du myocarde non mortel, d'accident ischémique transitoire ou d'AVC diagnostiqué par un neurologue, ou d'initiation d'une thérapie de suppléance rénale. Les critères de jugement secondaires comprenaient les composantes individuelles du critère de jugement composite principal.
Au total, 192 participants (96 dans chaque groupe) ont été inclus. Les groupes de traitement ne différaient pas significativement en ce qui concerne le critère de jugement principal ; un événement du critère de jugement principal est survenu chez 47 participants (49 %) du groupe milrinone et chez 52 participants (54 %) du groupe dobutamine (risque relatif, 0,90 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,69 à 1,19 ; p = 0,47). Il n'y avait également aucune différence significative entre les groupes en ce qui concerne les critères de jugement secondaires, y compris le décès intrahospitalier (37 % et 43 % des participants, respectivement ; risque relatif, 0,85 ; IC à 95 %, 0,60 à 1,21), l'arrêt cardiaque réanimé (7 % et 9 % ; rapport des risques instantanés, 0,78 ; IC à 95 %, 0,29 à 2,07), la réception d'une assistance circulatoire mécanique (12 % et 15 % ; rapport des risques instantanés, 0,78 ; IC à 95 %, 0,36 à 1,71), ou l'initiation d'une thérapie de suppléance rénale (22 % et 17 % ; rapport des risques instantanés, 1,39 ; IC à 95 %, 0,73 à 2,67).
Chez des patients en choc cardiogénique, aucune différence significative n'a été constatée entre la milrinone et la dobutamine concernant le critère de jugement composite principal ou d'importants critères de jugement secondaires. (Financé par l'Innovation Fund de l'Alternative Funding Plan for the Academic Health Sciences Centres of Ontario ; numéro ClinicalTrials.gov NCT03207165.).
