El ensayo DOREMI no encontró diferencias significativas entre milrinona y dobutamina en el resultado principal en pacientes con shock cardiogénico. Como la primera gran comparación directa de inótropos en el shock, estableció que ninguno de los dos agentes es claramente superior.
El shock cardiogénico se asocia con una morbilidad y mortalidad sustanciales. Aunque el soporte inotrópico es un pilar de la terapia médica para el shock cardiogénico, existe poca evidencia que guíe la selección de agentes inotrópicos en la práctica clínica.
Asignamos aleatoriamente a pacientes con shock cardiogénico a recibir milrinona o dobutamina de forma doble ciego. El resultado principal fue un compuesto de muerte intrahospitalaria por cualquier causa, parada cardíaca reanimada, recepción de un trasplante cardíaco o soporte circulatorio mecánico, infarto de miocardio no mortal, accidente isquémico transitorio o ictus diagnosticado por un neurólogo, o inicio de terapia de reemplazo renal. Los resultados secundarios incluyeron los componentes individuales del resultado compuesto principal.
Se incluyó a un total de 192 participantes (96 en cada grupo). Los grupos de tratamiento no difirieron significativamente con respecto al resultado principal; un evento del resultado principal ocurrió en 47 participantes (49 %) del grupo de milrinona y en 52 participantes (54 %) del grupo de dobutamina (riesgo relativo, 0,90; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,69 a 1,19; p = 0,47). Tampoco hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a los resultados secundarios, incluida la muerte intrahospitalaria (37 % y 43 % de los participantes, respectivamente; riesgo relativo, 0,85; IC del 95 %, 0,60 a 1,21), la parada cardíaca reanimada (7 % y 9 %; razón de riesgos, 0,78; IC del 95 %, 0,29 a 2,07), la recepción de soporte circulatorio mecánico (12 % y 15 %; razón de riesgos, 0,78; IC del 95 %, 0,36 a 1,71), o el inicio de terapia de reemplazo renal (22 % y 17 %; razón de riesgos, 1,39; IC del 95 %, 0,73 a 2,67).
En pacientes con shock cardiogénico, no se encontraron diferencias significativas entre milrinona y dobutamina con respecto al resultado compuesto principal o a resultados secundarios importantes. (Financiado por el Innovation Fund del Alternative Funding Plan for the Academic Health Sciences Centres of Ontario; número de ClinicalTrials.gov NCT03207165.).
