Uso di inibitori di SGLT2 ed esiti cardiorenali nel diabete di tipo 2 con cirrosi epatica

Obiettivi

Valutare l'associazione tra l'uso di inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio di tipo 2 (SGLT2i) rispetto agli inibitori della dipeptidil peptidasi-4 (DPP4i) e gli esiti renali, gli eventi cardiovascolari e lo scompenso epatico in pazienti con T2D e cirrosi epatica concomitanti. DISEGNO, CONTESTO E PARTECIPANTI: Questo studio di coorte retrospettivo a livello nazionale ha utilizzato i dati del Taiwan's National Health Insurance Database tra maggio 2016 e dicembre 2023. Sono stati inclusi adulti con T2D e cirrosi epatica che hanno iniziato SGLT2i o DPP4i. ESPOSIZIONE: Uso di SGLT2i (dapagliflozin, empagliflozin e canagliflozin) o DPP4i (alogliptin, linagliptin, sitagliptin, saxagliptin e vildagliptin). ESITI E MISURE PRINCIPALI: Gli esiti primari erano la malattia renale allo stadio terminale (ESKD), il danno renale acuto (AKI) e gli eventi cardiovascolari avversi maggiori (MACE). Gli esiti secondari includevano le singole componenti del MACE e gli episodi di scompenso epatico. È stata utilizzata la ponderazione della probabilità inversa di trattamento per bilanciare le caratteristiche al basale.

Risultati

Tra 24.259 pazienti (età media [SD], 64,68 [11,95] anni; 8229 donne [33,92%]), 9689 (39,94%) hanno ricevuto SGLT2i e 14.570 (60,06%) hanno ricevuto DPP4i. Durante un follow-up mediano (IQR) di 2,3 (1,0-4,0) anni, rispetto all'uso di DPP4i, il trattamento con SGLT2i era associato a rischi significativamente ridotti di ESKD (hazard ratio aggiustato [HR], 0,34; IC al 95%, 0,25-0,47), AKI (HR aggiustato, 0,66; IC al 95%, 0,59-0,74) e MACE (HR aggiustato, 0,67; IC al 95%, 0,62-0,71). Inoltre, l'uso di SGLT2i era associato a un rischio inferiore di mortalità per qualsiasi causa (HR aggiustato, 0,58; IC al 95%, 0,53-0,63) e di episodi di scompenso epatico (HR aggiustato, 0,65; IC al 95%, 0,57-0,74).

Conclusioni

In questo studio di coorte su pazienti con T2D e cirrosi epatica, l'uso di SGLT2i era associato a rischi sostanzialmente inferiori di esiti renali, cardiovascolari ed epatici avversi rispetto ai DPP4i. Questi risultati suggeriscono una protezione cardiorenale ed epatica significativa degli SGLT2i in questa popolazione ad alto rischio.