Uso de inhibidores de SGLT2 y resultados cardiorrenales en la diabetes tipo 2 con cirrosis hepática

Objetivos

Evaluar la asociación del uso de inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2i) frente a inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP4i) con los resultados renales, los eventos cardiovasculares y la descompensación hepática en pacientes con T2D y cirrosis hepática concurrentes. DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: Este estudio de cohorte retrospectivo a nivel nacional utilizó datos de la Taiwan's National Health Insurance Database entre mayo de 2016 y diciembre de 2023. Se incluyó a adultos con T2D y cirrosis hepática que iniciaron SGLT2i o DPP4i. EXPOSICIÓN: Uso de SGLT2i (dapagliflozina, empagliflozina y canagliflozina) o DPP4i (alogliptina, linagliptina, sitagliptina, saxagliptina y vildagliptina). PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS: Los resultados principales fueron la enfermedad renal en etapa terminal (ERET), la lesión renal aguda (LRA) y los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE). Los resultados secundarios incluyeron los componentes individuales del MACE y los episodios de descompensación hepática. Se empleó la ponderación por probabilidad inversa de tratamiento para equilibrar las características basales.

Resultados

Entre 24.259 pacientes (edad media [SD], 64,68 [11,95] años; 8229 mujeres [33,92 %]), 9689 (39,94 %) recibieron SGLT2i y 14.570 (60,06 %) recibieron DPP4i. Durante una mediana de seguimiento (RIC) de 2,3 (1,0-4,0) años, en comparación con el uso de DPP4i, el tratamiento con SGLT2i se asoció con riesgos significativamente reducidos de ERET (razón de riesgos ajustada [HR], 0,34; IC del 95 %, 0,25-0,47), LRA (HR ajustada, 0,66; IC del 95 %, 0,59-0,74) y MACE (HR ajustada, 0,67; IC del 95 %, 0,62-0,71). Además, el uso de SGLT2i se asoció con un menor riesgo de mortalidad por cualquier causa (HR ajustada, 0,58; IC del 95 %, 0,53-0,63) y de episodios de descompensación hepática (HR ajustada, 0,65; IC del 95 %, 0,57-0,74).

Conclusiones

En este estudio de cohorte de pacientes con T2D y cirrosis hepática, el uso de SGLT2i se asoció con riesgos sustancialmente menores de resultados renales, cardiovasculares y hepáticos adversos en comparación con los DPP4i. Estos hallazgos sugirieron una protección cardiorrenal y hepática significativa de los SGLT2i en esta población de alto riesgo.