Lo studio randomizzato a cluster ALL-IN ha mostrato che la gestione integrata dell'AF coordinata nella medicina generale ha raggiunto un'eccellente aderenza alle raccomandazioni delle linee guida ed è stata associata a esiti clinici migliori. I risultati hanno dimostrato che un'assistenza completa per l'AF può essere erogata efficacemente nel contesto della medicina generale.
Valutare se l'assistenza integrata per la fibrillazione atriale (AF) possa essere coordinata in modo sicuro nella medicina generale.
Lo studio ALL-IN era uno studio pragmatico di non inferiorità, randomizzato a cluster, in aperto, condotto in studi di medicina generale nei Paesi Bassi. Abbiamo randomizzato 26 studi: 15 all'intervento di assistenza integrata e 11 all'assistenza abituale. L'intervento di assistenza integrata consisteva in (i) controlli trimestrali dell'AF da parte di infermieri formati nella medicina generale, incentrati anche su comorbilità potenzialmente interferenti, (ii) il monitoraggio della terapia anticoagulante nella medicina generale, e infine (iii) la disponibilità di facile accesso a consulenze di cardiologi e cliniche di anticoagulazione. L'esito primario era la mortalità per tutte le cause durante 2 anni di follow-up. Nel braccio di intervento, 527 dei 941 pazienti con AF idonei di età ≥65 anni hanno fornito il consenso informato per sottoporsi all'intervento. Questi 527 pazienti sono stati confrontati con 713 pazienti con AF nel braccio di controllo che ricevevano assistenza abituale. L'età mediana era 77 anni (intervallo interquartile 72-83). Il tasso di mortalità per tutte le cause era 3,5 per 100 pazienti-anno nel braccio di intervento contro 6,7 per 100 pazienti-anno nel braccio di controllo [hazard ratio aggiustato (HR) 0,55; intervallo di confidenza (IC) al 95% 0,37-0,82]. Per la mortalità non cardiovascolare, l'HR aggiustato era 0,47 (IC al 95% 0,27-0,82). Per altri eventi avversi, non sono state osservate differenze statisticamente significative.
In questo studio randomizzato a cluster, l'assistenza integrata per pazienti anziani con AF nella medicina generale ha mostrato una riduzione del 45% della mortalità per tutte le cause rispetto all'assistenza abituale.
