El ensayo aleatorizado por conglomerados ALL-IN mostró que el manejo integrado de la AF coordinado en atención primaria logró una excelente adherencia a las recomendaciones de las guías clínicas y se asoció con mejores resultados clínicos. Los resultados demostraron que la atención integral de la AF se puede prestar eficazmente en el ámbito de la atención primaria.
Evaluar si la atención integrada de la fibrilación auricular (AF) se puede coordinar de forma segura en atención primaria.
El ensayo ALL-IN fue un ensayo aleatorizado por conglomerados, abierto, pragmático de no inferioridad realizado en consultas de atención primaria en los Países Bajos. Aleatorizamos 26 consultas: 15 a la intervención de atención integrada y 11 a la atención habitual. La intervención de atención integrada consistió en (i) revisiones trimestrales de la AF por enfermeras capacitadas en atención primaria, centradas también en comorbilidades potencialmente interferentes, (ii) el seguimiento de la terapia de anticoagulación en atención primaria, y por último (iii) la disponibilidad de fácil acceso a consultas con cardiólogos y clínicas de anticoagulación. El criterio de valoración principal fue la mortalidad por cualquier causa durante 2 años de seguimiento. En el grupo de intervención, 527 de 941 pacientes con AF elegibles de ≥65 años proporcionaron su consentimiento informado para someterse a la intervención. Estos 527 pacientes se compararon con 713 pacientes con AF en el grupo control que recibieron atención habitual. La mediana de edad fue de 77 años (rango intercuartílico 72-83). La tasa de mortalidad por cualquier causa fue de 3,5 por 100 pacientes-año en el grupo de intervención frente a 6,7 por 100 pacientes-año en el grupo control [razón de riesgos ajustada (HR) 0,55; intervalo de confianza (IC) del 95 % 0,37-0,82]. Para la mortalidad no cardiovascular, la HR ajustada fue de 0,47 (IC del 95 % 0,27-0,82). Para otros eventos adversos, no se observaron diferencias estadísticamente significativas.
En este ensayo aleatorizado por conglomerados, la atención integrada para pacientes de edad avanzada con AF en atención primaria mostró una reducción del 45 % en la mortalidad por cualquier causa en comparación con la atención habitual.
