Este metaanálisis confirmó que la interrupción de la aspirina, manteniendo un inhibidor de P2Y12, tras la PCI reduce significativamente la hemorragia sin aumentar los eventos isquémicos. La evidencia consolidada respaldó la monoterapia con inhibidores de P2Y12 como una estrategia de desescalada segura.
Se ha demostrado que la doble terapia antiplaquetaria con aspirina y un inhibidor de P2Y12 reduce el riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) en comparación con la aspirina sola tras una intervención coronaria percutánea (PCI) o un síndrome coronario agudo, pero con un mayor riesgo de hemorragia. La seguridad de interrumpir la aspirina en favor de la monoterapia con inhibidores de P2Y12 sigue siendo objeto de debate.
Se realizó un metaanálisis de ensayos aleatorizados (2001-2020) que estudiaron la interrupción de la aspirina de 1 a 3 meses después de la PCI con monoterapia continuada de inhibidor de P2Y12 en comparación con la doble terapia antiplaquetaria tradicional. Se incluyeron cinco ensayos; la duración del seguimiento osciló entre 12 y 15 meses después de la PCI. Los resultados principales de hemorragia y MACE fueron las definiciones preespecificadas en cada ensayo.
La población del estudio incluyó a 32 145 pacientes: 14 095 (43,8 %) con enfermedad coronaria estable y 18 046 (56,1 %) con síndrome coronario agudo. En el grupo experimental, el uso de fondo de un inhibidor de P2Y12 incluyó clopidogrel en 2649 (16,5 %) y prasugrel o ticagrelor en 13 408 (83,5 %) pacientes. En total, 820 pacientes experimentaron un resultado de hemorragia principal y 937 experimentaron MACE. La interrupción de la terapia con aspirina de 1 a 3 meses después de la PCI redujo significativamente el riesgo de hemorragia mayor en un 40 % en comparación con la doble terapia antiplaquetaria (1,97 % frente a 3,13 %; razón de riesgos [HR], 0,60 [IC del 95 %, 0,45-0,79]), sin observarse un aumento en el riesgo de MACE (2,73 % frente a 3,11 %; HR, 0,88 [IC del 95 %, 0,77-1,02]), infarto de miocardio (1,08 % frente a 1,27 %; HR, 0,85 [IC del 95 %, 0,69-1,06]), o muerte (1,25 % frente a 1,47 %; HR, 0,85 [IC del 95 %, 0,70-1,03]). Los hallazgos fueron consistentes entre los pacientes sometidos a PCI por síndrome coronario agudo, en quienes la interrupción de la aspirina tras 1 a 3 meses redujo la hemorragia en un 50 % (1,78 % frente a 3,58 %; HR, 0,50 [IC del 95 %, 0,41-0,61]) y no pareció aumentar el riesgo de MACE (2,51 % frente a 2,98 %; HR, 0,85 [IC del 95 %, 0,70-1,03]).
La interrupción de la aspirina con monoterapia continuada de inhibidor de P2Y12 reduce el riesgo de hemorragia cuando se suspende de 1 a 3 meses después de la PCI. No se observó un mayor riesgo de MACE tras la interrupción de la aspirina, incluso en pacientes con síndrome coronario agudo.
