Diese Metaanalyse bestätigte, dass das Absetzen von Aspirin bei fortgesetzter P2Y12-Hemmer-Therapie nach PCI Blutungen signifikant reduziert, ohne ischämische Ereignisse zu erhöhen. Die konsolidierte Evidenz unterstützte die P2Y12-Hemmer-Monotherapie als sichere Deeskalationsstrategie.
Es wurde gezeigt, dass die duale Thrombozytenaggregationshemmung mit Aspirin und einem P2Y12-Hemmer im Vergleich zu Aspirin allein nach perkutaner Koronarintervention (PCI) oder akutem Koronarsyndrom das Risiko schwerwiegender kardiovaskulärer Ereignisse (MACE) verringert, jedoch mit erhöhtem Blutungsrisiko. Die Sicherheit des Absetzens von Aspirin zugunsten einer P2Y12-Hemmer-Monotherapie bleibt umstritten.
Es wurde eine Metaanalyse randomisierter Studien (2001–2020) durchgeführt, die das Absetzen von Aspirin 1 bis 3 Monate nach PCI bei fortgesetzter P2Y12-Hemmer-Monotherapie im Vergleich zur traditionellen dualen Thrombozytenaggregationshemmung untersuchten. Fünf Studien wurden eingeschlossen; die Nachbeobachtungsdauer reichte von 12 bis 15 Monaten nach PCI. Primäre Blutungs- und MACE-Endpunkte entsprachen den in jeder Studie vorab festgelegten Definitionen.
Die Studienpopulation umfasste 32.145 Patienten: 14.095 (43,8 %) mit stabiler koronarer Herzkrankheit und 18.046 (56,1 %) mit akutem Koronarsyndrom. Im experimentellen Arm umfasste die Hintergrundtherapie mit einem P2Y12-Hemmer Clopidogrel bei 2649 (16,5 %) und Prasugrel oder Ticagrelor bei 13.408 (83,5 %) Patienten. Insgesamt erlitten 820 Patienten ein primäres Blutungsereignis und 937 ein MACE. Das Absetzen der Aspirintherapie 1 bis 3 Monate nach PCI reduzierte das Risiko schwerer Blutungen im Vergleich zur dualen Thrombozytenaggregationshemmung signifikant um 40 % (1,97 % versus 3,13 %; Hazard Ratio [HR] 0,60 [95 %-KI 0,45–0,79]), ohne beobachteten Anstieg des MACE-Risikos (2,73 % versus 3,11 %; HR 0,88 [95 %-KI 0,77–1,02]), des Myokardinfarktrisikos (1,08 % versus 1,27 %; HR 0,85 [95 %-KI 0,69–1,06]) oder des Sterberisikos (1,25 % versus 1,47 %; HR 0,85 [95 %-KI 0,70–1,03]). Die Befunde waren konsistent bei Patienten, die sich einer PCI wegen akutem Koronarsyndrom unterzogen; bei diesen reduzierte das Absetzen von Aspirin nach 1 bis 3 Monaten Blutungen um 50 % (1,78 % versus 3,58 %; HR 0,50 [95 %-KI 0,41–0,61]) und schien das MACE-Risiko nicht zu erhöhen (2,51 % versus 2,98 %; HR 0,85 [95 %-KI 0,70–1,03]).
Das Absetzen von Aspirin bei fortgesetzter P2Y12-Hemmer-Monotherapie verringert das Blutungsrisiko, wenn es 1 bis 3 Monate nach PCI erfolgt. Ein erhöhtes MACE-Risiko wurde nach dem Absetzen von Aspirin nicht beobachtet, auch nicht bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom.
