Cette méta-analyse a confirmé que l'arrêt de l'aspirine tout en poursuivant un inhibiteur de P2Y12 après une PCI réduit significativement le saignement sans augmenter les événements ischémiques. Les données consolidées ont soutenu la monothérapie par inhibiteur de P2Y12 comme stratégie de désescalade sûre.
Il a été démontré que la bithérapie antiplaquettaire par aspirine et inhibiteur de P2Y12 réduit le risque d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE) par rapport à l'aspirine seule après une intervention coronarienne percutanée (PCI) ou un syndrome coronarien aigu, mais avec un risque accru de saignement. La sécurité de l'arrêt de l'aspirine en faveur d'une monothérapie par inhibiteur de P2Y12 reste débattue.
Une méta-analyse a été réalisée à partir d'essais randomisés (2001-2020) qui ont étudié l'arrêt de l'aspirine 1 à 3 mois après la PCI avec poursuite de la monothérapie par inhibiteur de P2Y12, par rapport à la bithérapie antiplaquettaire traditionnelle. Cinq essais ont été inclus ; la durée de suivi allait de 12 à 15 mois après la PCI. Les critères principaux de saignement et de MACE étaient les définitions prédéfinies dans chaque essai.
La population de l'étude comprenait 32 145 patients : 14 095 (43,8 %) atteints d'une maladie coronarienne stable et 18 046 (56,1 %) atteints d'un syndrome coronarien aigu. Dans le bras expérimental, l'utilisation de fond d'un inhibiteur de P2Y12 comprenait le clopidogrel chez 2649 (16,5 %) et le prasugrel ou le ticagrelor chez 13 408 (83,5 %) patients. Au total, 820 patients ont présenté un critère de saignement principal et 937 ont présenté un MACE. L'arrêt du traitement par aspirine 1 à 3 mois après la PCI a significativement réduit le risque de saignement majeur de 40 % par rapport à la bithérapie antiplaquettaire (1,97 % contre 3,13 % ; rapport des risques instantanés [HR], 0,60 [IC à 95 %, 0,45-0,79]), sans augmentation observée du risque de MACE (2,73 % contre 3,11 % ; HR, 0,88 [IC à 95 %, 0,77-1,02]), d'infarctus du myocarde (1,08 % contre 1,27 % ; HR, 0,85 [IC à 95 %, 0,69-1,06]), ou de décès (1,25 % contre 1,47 % ; HR, 0,85 [IC à 95 %, 0,70-1,03]). Les résultats étaient cohérents chez les patients ayant subi une PCI pour un syndrome coronarien aigu, chez qui l'arrêt de l'aspirine après 1 à 3 mois a réduit le saignement de 50 % (1,78 % contre 3,58 % ; HR, 0,50 [IC à 95 %, 0,41-0,61]) et ne semblait pas augmenter le risque de MACE (2,51 % contre 2,98 % ; HR, 0,85 [IC à 95 %, 0,70-1,03]).
L'arrêt de l'aspirine avec poursuite de la monothérapie par inhibiteur de P2Y12 réduit le risque de saignement lorsqu'il est arrêté 1 à 3 mois après la PCI. Aucune augmentation du risque de MACE n'a été observée après l'arrêt de l'aspirine, y compris chez les patients atteints d'un syndrome coronarien aigu.
