L'essai randomisé en clusters ALL-IN a montré que la prise en charge intégrée de l'AF orchestrée en médecine de premier recours a permis d'obtenir une excellente adhésion aux recommandations des lignes directrices et a été associée à de meilleurs résultats cliniques. Les résultats ont démontré que des soins complets pour l'AF peuvent être délivrés efficacement en médecine générale.
Évaluer si des soins intégrés pour la fibrillation auriculaire (AF) peuvent être orchestrés en toute sécurité en médecine de premier recours.
L'essai ALL-IN était un essai pragmatique de non-infériorité, randomisé en clusters, ouvert, réalisé dans des cabinets de médecine de premier recours aux Pays-Bas. Nous avons randomisé 26 cabinets : 15 vers l'intervention de soins intégrés et 11 vers les soins habituels. L'intervention de soins intégrés consistait en (i) des contrôles trimestriels de l'AF par des infirmières formées en médecine de premier recours, portant également sur les comorbidités potentiellement interférentes, (ii) le suivi du traitement anticoagulant en médecine de premier recours, et enfin (iii) une disponibilité facilement accessible de consultations auprès de cardiologues et de cliniques d'anticoagulation. Le critère de jugement principal était la mortalité toutes causes confondues durant 2 ans de suivi. Dans le bras intervention, 527 des 941 patients atteints d'AF éligibles âgés de ≥65 ans ont donné leur consentement éclairé pour subir l'intervention. Ces 527 patients ont été comparés à 713 patients atteints d'AF dans le bras témoin recevant les soins habituels. L'âge médian était de 77 ans (intervalle interquartile 72-83). Le taux de mortalité toutes causes confondues était de 3,5 pour 100 patients-années dans le bras intervention contre 6,7 pour 100 patients-années dans le bras témoin [rapport des risques instantanés ajusté (HR) 0,55 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,37-0,82]. Pour la mortalité non cardiovasculaire, le HR ajusté était de 0,47 (IC à 95 % 0,27-0,82). Pour les autres événements indésirables, aucune différence statistiquement significative n'a été observée.
Dans cet essai randomisé en clusters, les soins intégrés pour des patients âgés atteints d'AF en médecine de premier recours ont montré une réduction de 45 % de la mortalité toutes causes confondues par rapport aux soins habituels.
