Questa metanalisi di rete aggiornata pubblicata su The Lancet ha confermato che l'impianto di DES guidato da imaging intravascolare (IVUS o OCT) è superiore alla PCI guidata da angiografia nel ridurre la morte cardiovascolare, l'IM, e la trombosi dello stent. L'analisi completa ha supportato la guida di imaging di routine per lo stenting coronarico.
Le metanalisi precedenti hanno mostrato rischi ridotti di eventi avversi compositi con l'intervento coronarico percutaneo (PCI) guidato da imaging intravascolare rispetto alla sola guida angiografica. Tuttavia, questi studi avevano una potenza statistica insufficiente per dimostrare se la mortalità per tutte le cause o tutti gli infarti miocardici siano ridotti con la guida di imaging intravascolare, e la maggior parte degli studi precedenti sull'imaging intravascolare è stata condotta con ecografia intravascolare piuttosto che con tomografia a coerenza ottica (OCT), una modalità di imaging più recente. Il nostro obiettivo era valutare le prestazioni comparative della PCI guidata da imaging intravascolare e della PCI guidata da angiografia con stent a rilascio di farmaco.
Per questa revisione sistematica e metanalisi aggiornata, abbiamo effettuato ricerche nei database MEDLINE, Embase e Cochrane dall'inizio fino al 30 agosto 2023, per studi che assegnavano in modo randomizzato pazienti sottoposti a PCI con stent a rilascio di farmaco a ecografia intravascolare o OCT, o entrambi, o alla sola angiografia per guidare l'intervento. Le ricerche sono state effettuate e i dati a livello di studio sono stati estratti indipendentemente da due ricercatori. L'esito primario era il fallimento della lesione bersaglio, definito come il composito di morte cardiaca, infarto miocardico del vaso bersaglio (TV-MI), o rivascolarizzazione della lesione bersaglio, valutato in pazienti assegnati in modo randomizzato alla guida con imaging intravascolare (ecografia intravascolare o OCT) rispetto alla guida angiografica. Abbiamo eseguito una metanalisi frequentista standard per generare dati diretti, e una metanalisi di rete per generare dati indiretti ed effetti complessivi del trattamento. Gli esiti sono stati espressi come rischi relativi (RR) con IC al 95% alla durata di follow-up più lunga riportata. Questo studio è stato registrato presso il registro prospettico internazionale delle revisioni sistematiche (PROSPERO, numero CRD42023455662).
Sono stati identificati 22 studi in cui 15.964 pazienti sono stati randomizzati e seguiti per una durata media ponderata di 24,7 mesi (la durata più lunga di follow-up in ciascuno studio variava da 6 a 60 mesi). Rispetto alla PCI guidata da angiografia, la PCI guidata da imaging intravascolare ha determinato un rischio ridotto di fallimento della lesione bersaglio (RR 0,71 [IC al 95%, 0,63-0,80]; p<0,0001), guidato da riduzioni dei rischi di morte cardiaca (RR 0,55 [IC al 95%, 0,41-0,75]; p=0,0001), TV-MI (RR 0,82 [IC al 95%, 0,68-0,98]; p=0,030), e rivascolarizzazione della lesione bersaglio (RR 0,72 [IC al 95%, 0,60-0,86]; p=0,0002). La guida con imaging intravascolare ha inoltre ridotto i rischi di trombosi dello stent (RR 0,52 [IC al 95%, 0,34-0,81]; p=0,0036), di tutti gli infarti miocardici (RR 0,83 [IC al 95%, 0,71-0,99]; p=0,033), e della mortalità per tutte le cause (RR 0,75 [IC al 95%, 0,60-0,93]; p=0,0091). Gli esiti erano simili per la PCI guidata da OCT e quella guidata da ecografia intravascolare.
Rispetto alla guida angiografica, la guida con imaging intravascolare dell'impianto di stent coronarici con OCT o ecografia intravascolare migliora sia la sicurezza sia l'efficacia della PCI, riducendo i rischi di morte, infarto miocardico, rivascolarizzazione ripetuta, e trombosi dello stent.
