Este metaanálisis en red actualizado publicado en The Lancet confirmó que la implantación de DES guiada por imagen intravascular (ya sea IVUS u OCT) es superior a la ICP guiada por angiografía en la reducción de la muerte cardiovascular, el IM, y la trombosis de stent. El análisis exhaustivo respaldó la guía de imagen sistemática para la colocación de stent coronario.
Los metaanálisis previos han mostrado riesgos reducidos de eventos adversos compuestos con la intervención coronaria percutánea (ICP) guiada por imagen intravascular en comparación con la guía angiográfica sola. Sin embargo, estos estudios han tenido una potencia estadística insuficiente para mostrar si la mortalidad por cualquier causa o todos los infartos de miocardio se reducen con la guía de imagen intravascular, y la mayoría de los estudios previos de imagen intravascular se realizaron con ecografía intravascular en lugar de tomografía de coherencia óptica (OCT), una modalidad de imagen más reciente. Nuestro objetivo fue evaluar el rendimiento comparativo de la ICP guiada por imagen intravascular y la ICP guiada por angiografía con stents liberadores de fármaco.
Para esta revisión sistemática y metaanálisis actualizado, buscamos en las bases de datos MEDLINE, Embase y Cochrane desde su inicio hasta el 30 de agosto de 2023, estudios que asignaran aleatoriamente a pacientes sometidos a ICP con stents liberadores de fármaco a ecografía intravascular u OCT, o ambas, o a angiografía sola para guiar la intervención. Las búsquedas se realizaron y los datos a nivel de estudio se extrajeron de forma independiente por dos investigadores. El criterio de valoración principal fue el fracaso de la lesión diana, definido como el compuesto de muerte cardíaca, infarto de miocardio del vaso diana (TV-MI), o revascularización de la lesión diana, evaluado en pacientes asignados aleatoriamente a guía de imagen intravascular (ecografía intravascular u OCT) frente a guía angiográfica. Realizamos un metaanálisis frecuentista estándar para generar datos directos, y un metaanálisis en red para generar datos indirectos y efectos globales del tratamiento. Los resultados se expresaron como riesgos relativos (RR) con IC del 95 % en la duración de seguimiento más prolongada notificada. Este estudio se registró en el registro prospectivo internacional de revisiones sistemáticas (PROSPERO, número CRD42023455662).
Se identificaron 22 ensayos en los que se aleatorizó a 15.964 pacientes y se les hizo un seguimiento durante una duración media ponderada de 24,7 meses (la duración más prolongada de seguimiento en cada estudio osciló entre 6 y 60 meses). En comparación con la ICP guiada por angiografía, la ICP guiada por imagen intravascular dio como resultado un riesgo reducido de fracaso de la lesión diana (RR 0,71 [IC del 95 %, 0,63-0,80]; p<0,0001), impulsado por reducciones en los riesgos de muerte cardíaca (RR 0,55 [IC del 95 %, 0,41-0,75]; p=0,0001), TV-MI (RR 0,82 [IC del 95 %, 0,68-0,98]; p=0,030), y revascularización de la lesión diana (RR 0,72 [IC del 95 %, 0,60-0,86]; p=0,0002). La guía de imagen intravascular también redujo los riesgos de trombosis de stent (RR 0,52 [IC del 95 %, 0,34-0,81]; p=0,0036), todos los infartos de miocardio (RR 0,83 [IC del 95 %, 0,71-0,99]; p=0,033), y la mortalidad por cualquier causa (RR 0,75 [IC del 95 %, 0,60-0,93]; p=0,0091). Los resultados fueron similares para la ICP guiada por OCT y la guiada por ecografía intravascular.
En comparación con la guía angiográfica, la guía de imagen intravascular en la implantación de stents coronarios con OCT o ecografía intravascular mejora tanto la seguridad como la eficacia de la ICP, reduciendo los riesgos de muerte, infarto de miocardio, revascularización repetida, y trombosis de stent.
