Diese aktualisierte Netzwerk-Metaanalyse im Lancet bestätigte, dass die durch intravaskuläre Bildgebung gesteuerte DES-Implantation (entweder IVUS oder OCT) der angiographisch gesteuerten PCI hinsichtlich der Reduktion von kardiovaskulärem Tod, MI und Stentthrombose überlegen ist. Die umfassende Analyse unterstützte die routinemäßige Bildgebungssteuerung beim koronaren Stenting.
Frühere Metaanalysen zeigten reduzierte Risiken für zusammengesetzte unerwünschte Ereignisse bei durch intravaskuläre Bildgebung gesteuerter perkutaner Koronarintervention (PCI) im Vergleich zur ausschließlich angiographischen Steuerung. Diese Studien waren jedoch statistisch nicht ausreichend gepowert, um zu zeigen, ob die Gesamtmortalität oder alle Myokardinfarkte durch intravaskuläre Bildgebungssteuerung reduziert werden, und die meisten früheren Studien zur intravaskulären Bildgebung wurden mit intravaskulärem Ultraschall statt mit optischer Kohärenztomographie (OCT), einer neueren Bildgebungsmodalität, durchgeführt. Ziel war es, die vergleichende Leistung der durch intravaskuläre Bildgebung gesteuerten PCI und der angiographisch gesteuerten PCI mit medikamentenfreisetzenden Stents zu bewerten.
Für diese systematische Übersichtsarbeit und aktualisierte Metaanalyse durchsuchten wir die Datenbanken MEDLINE, Embase und Cochrane von Beginn an bis zum 30. August 2023 nach Studien, die Patienten, die sich einer PCI mit medikamentenfreisetzenden Stents unterzogen, randomisiert entweder intravaskulärem Ultraschall oder OCT, oder beidem, oder ausschließlich Angiographie zur Steuerung der Intervention zuteilten. Die Suchen wurden durchgeführt und die Daten auf Studienebene wurden unabhängig von zwei Prüfärzten extrahiert. Der primäre Endpunkt war das Versagen der Zielläsion, definiert als der zusammengesetzte Endpunkt aus kardialem Tod, Myokardinfarkt des Zielgefäßes (TV-MI) oder Revaskularisation der Zielläsion, bewertet bei Patienten, die randomisiert entweder der intravaskulären Bildgebungssteuerung (intravaskulärer Ultraschall oder OCT) oder der angiographischen Steuerung zugeteilt wurden. Wir führten eine standardmäßige frequentistische Metaanalyse durch, um direkte Daten zu erzeugen, sowie eine Netzwerk-Metaanalyse, um indirekte Daten und Gesamtbehandlungseffekte zu erzeugen. Die Endpunkte wurden als relative Risiken (RR) mit 95 %-KI bei der längsten berichteten Nachbeobachtungsdauer ausgedrückt. Diese Studie wurde im internationalen prospektiven Register systematischer Übersichtsarbeiten registriert (PROSPERO, Nummer CRD42023455662).
Es wurden 22 Studien identifiziert, in denen 15.964 Patienten randomisiert und über eine gewichtete mittlere Dauer von 24,7 Monaten nachbeobachtet wurden (längste Nachbeobachtungsdauer in den einzelnen Studien reichte von 6 bis 60 Monaten). Im Vergleich zur angiographisch gesteuerten PCI führte die durch intravaskuläre Bildgebung gesteuerte PCI zu einem verringerten Risiko für das Versagen der Zielläsion (RR 0,71 [95 %-KI 0,63-0,80]; p<0,0001), bedingt durch Reduktionen der Risiken für kardialen Tod (RR 0,55 [95 %-KI 0,41-0,75]; p=0,0001), TV-MI (RR 0,82 [95 %-KI 0,68-0,98]; p=0,030) und Revaskularisation der Zielläsion (RR 0,72 [95 %-KI 0,60-0,86]; p=0,0002). Die intravaskuläre Bildgebungssteuerung reduzierte auch die Risiken für Stentthrombose (RR 0,52 [95 %-KI 0,34-0,81]; p=0,0036), alle Myokardinfarkte (RR 0,83 [95 %-KI 0,71-0,99]; p=0,033) und die Gesamtmortalität (RR 0,75 [95 %-KI 0,60-0,93]; p=0,0091). Die Endpunkte waren für OCT-gesteuerte und intravaskulär-ultraschallgesteuerte PCI ähnlich.
Im Vergleich zur angiographischen Steuerung verbessert die durch intravaskuläre Bildgebung gesteuerte Implantation koronarer Stents mit OCT oder intravaskulärem Ultraschall sowohl die Sicherheit als auch die Wirksamkeit der PCI und reduziert die Risiken für Tod, Myokardinfarkt, erneute Revaskularisation und Stentthrombose.
