Cette méta-analyse en réseau actualisée publiée dans The Lancet a confirmé que l'implantation de DES guidée par imagerie intravasculaire (IVUS ou OCT) est supérieure à l'ICP guidée par angiographie pour réduire le décès cardiovasculaire, l'IDM, et la thrombose de stent. Cette analyse complète a soutenu le guidage systématique par imagerie pour la pose de stent coronarien.
Des méta-analyses antérieures ont montré des risques réduits d'événements indésirables composites avec l'intervention coronarienne percutanée (ICP) guidée par imagerie intravasculaire par rapport au guidage par angiographie seule. Cependant, ces études manquaient de puissance statistique pour montrer si la mortalité toutes causes confondues ou l'ensemble des infarctus du myocarde sont réduits par le guidage par imagerie intravasculaire, et la plupart des études antérieures d'imagerie intravasculaire ont été réalisées avec l'échographie intravasculaire plutôt qu'avec la tomographie par cohérence optique (OCT), une modalité d'imagerie plus récente. Nous avons cherché à évaluer les performances comparatives de l'ICP guidée par imagerie intravasculaire et de l'ICP guidée par angiographie avec des stents à élution médicamenteuse.
Pour cette revue systématique et cette méta-analyse actualisée, nous avons interrogé les bases de données MEDLINE, Embase et Cochrane depuis leur création jusqu'au 30 août 2023, à la recherche d'études ayant assigné de façon aléatoire des patients subissant une ICP avec des stents à élution médicamenteuse soit à l'échographie intravasculaire, soit à l'OCT, soit aux deux, soit à l'angiographie seule pour guider l'intervention. Les recherches ont été effectuées et les données au niveau de l'étude ont été extraites indépendamment par deux investigateurs. Le critère de jugement principal était l'échec de la lésion cible, défini comme le composite de décès cardiaque, d'infarctus du myocarde du vaisseau cible (TV-MI), ou de revascularisation de la lésion cible, évalué chez les patients assignés de façon aléatoire au guidage par imagerie intravasculaire (échographie intravasculaire ou OCT) par rapport au guidage par angiographie. Nous avons réalisé une méta-analyse fréquentiste standard pour générer des données directes, et une méta-analyse en réseau pour générer des données indirectes et les effets globaux du traitement. Les résultats ont été exprimés en risques relatifs (RR) avec des IC à 95 % à la durée de suivi la plus longue rapportée. Cette étude a été enregistrée auprès du registre prospectif international des revues systématiques (PROSPERO, numéro CRD42023455662).
22 essais ont été identifiés, dans lesquels 15 964 patients ont été randomisés et suivis pendant une durée moyenne pondérée de 24,7 mois (la durée de suivi la plus longue dans chaque étude allant de 6 à 60 mois). Par rapport à l'ICP guidée par angiographie, l'ICP guidée par imagerie intravasculaire a entraîné une diminution du risque d'échec de la lésion cible (RR 0,71 [IC à 95 %, 0,63-0,80] ; p<0,0001), portée par des réductions des risques de décès cardiaque (RR 0,55 [IC à 95 %, 0,41-0,75] ; p=0,0001), de TV-MI (RR 0,82 [IC à 95 %, 0,68-0,98] ; p=0,030), et de revascularisation de la lésion cible (RR 0,72 [IC à 95 %, 0,60-0,86] ; p=0,0002). Le guidage par imagerie intravasculaire a également réduit les risques de thrombose de stent (RR 0,52 [IC à 95 %, 0,34-0,81] ; p=0,0036), de tout infarctus du myocarde (RR 0,83 [IC à 95 %, 0,71-0,99] ; p=0,033), et de décès toutes causes confondues (RR 0,75 [IC à 95 %, 0,60-0,93] ; p=0,0091). Les résultats étaient similaires pour l'ICP guidée par OCT et l'ICP guidée par échographie intravasculaire.
Par rapport au guidage par angiographie, le guidage par imagerie intravasculaire de l'implantation de stents coronariens avec OCT ou échographie intravasculaire améliore à la fois la sécurité et l'efficacité de l'ICP, en réduisant les risques de décès, d'infarctus du myocarde, de revascularisation répétée, et de thrombose de stent.
