Il follow-up a 10 anni di SCOT-HEART ha confermato che la gestione guidata da angiografia coronarica TC (CCTA) del dolore toracico stabile fornisce un beneficio cardiovascolare sostenuto, con riduzioni persistenti dell'IM. I dati a lungo termine supportano la CCTA come indagine di prima linea costo-efficace.
Lo studio Scottish Computed Tomography of the Heart (SCOT-HEART) ha dimostrato che la gestione guidata da angiografia coronarica TC (CCTA) migliorava la diagnosi, la gestione e l'esito dei pazienti con dolore toracico stabile. Il nostro obiettivo era valutare se l'assistenza guidata da CCTA determinasse miglioramenti sostenuti a lungo termine nella gestione e negli esiti.
SCOT-HEART era uno studio in aperto, multicentrico, a gruppi paralleli, per il quale i pazienti sono stati reclutati da 12 cliniche ambulatoriali cardiologiche per il dolore toracico in tutta la Scozia. I pazienti eleggibili avevano un'età compresa tra 18 e 75 anni con sintomi di sospetta angina stabile dovuta a coronaropatia. I pazienti sono stati randomizzati (1:1) a terapia standard più CCTA o a sola terapia standard. In questa analisi prespecificata a 10 anni, i dati di prescrizione, gli interventi procedurali coronarici e gli esiti clinici sono stati ottenuti mediante collegamento dei record da registri nazionali. L'esito primario era la morte per coronaropatia o l'infarto miocardico non fatale, secondo intention-to-treat. Questo studio è registrato su ClinicalTrials.gov (NCT01149590) ed è concluso.
Tra il 18 novembre 2010 e il 24 settembre 2014, sono stati reclutati 4146 pazienti (età media 57 anni [DS 10], 2325 [56,1%] maschi, 1821 [43,9%] femmine), di cui 2073 randomizzati a terapia standard più CCTA e 2073 a sola terapia standard. Dopo una mediana di 10,0 anni (IQR 9,3-11,0), la morte per coronaropatia o l'infarto miocardico non fatale è stata meno frequente nel gruppo CCTA rispetto al gruppo terapia standard (137 [6,6%] contro 171 [8,2%]; hazard ratio [HR] 0,79 [IC al 95% 0,63-0,99], p=0,044). I tassi di morte per qualsiasi causa, morte cardiovascolare e morte per coronaropatia, e di ictus non fatale, sono stati simili tra i gruppi (p>0,05 per tutti), ma gli infarti miocardici non fatali (90 [4,3%] contro 124 [6,0%]; HR 0,72 [0,55-0,94], p=0,017) e gli eventi cardiovascolari avversi maggiori (172 [8,3%] contro 214 [10,3%]; HR 0,80 [0,65-0,97], p=0,026) sono stati meno frequenti nel gruppo CCTA. I tassi delle procedure di rivascolarizzazione coronarica sono stati simili (315 [15,2%] contro 318 [15,3%]; HR 1,00 [0,86-1,17], p=0,99), ma la prescrizione di terapia preventiva è rimasta più frequente nel gruppo CCTA (831 [55,9%] su 1486 contro 728 [49,0%] su 1485 pazienti con dati disponibili; odds ratio 1,17 [IC al 95% 1,01-1,36], p=0,034).
Dopo 10 anni, la gestione guidata da CCTA dei pazienti con dolore toracico stabile è stata associata a una riduzione sostenuta della morte per coronaropatia o dell'infarto miocardico non fatale. L'identificazione dell'aterosclerosi coronarica mediante CCTA migliora la prevenzione cardiovascolare a lungo termine nei pazienti con dolore toracico stabile.
